5.3. Определение вида и степени клинической рефракции субъективным методом (подбор очков)

Условия исследования.

1. Исследуемый сидит на расстоянии 5 метров от таб­лицы для проверки остроты зрения.

2. Исследуемому надевается пробная оправа, перед левым врачом в оправу помещается заслонка.

3. Необходим набор пробных очковых линз. Исполь­зовать в работе следует только сферичные линзы: соби­рающие, положительные (+), convex, или рассеивающие, минусовые (-), concav.

Проведение исследования.

1. Visus OD = 1,0. При такой остроте зрения у иссле­дуемого может быть эмметропия или гиперметропия слабой степени, которая самокорригируется напряжени­ем аккомодации, но не миопия.

Для определения рефракции в пробную оправу поста­вить сферическое стекло (+) 0,5 D. Может быть дна ва­рианта ответа.

1-й вариант. Исследуемый стал видеть хуже:

Visus OD = 1,0 spheris convex (+) 0,5 D ~ 0,9. Следова­тельно, у исследуемого эмметропия. Запись данных определения рефракции: Visus OD = 1,0; RF Em.

2-й вариант. Исследуемый видит так же:

Visus OD = 1,0 spheris convex(+) 0,5 D = 1,0.

Производим замену на более сильную линзу (+0,75 D):

Visus OD = 1,0 spheris convex(+) 0,75 D = 1,0.

Снова усиливаем оптическую линзу (+1,0 D):

Visus OD = 1,0 spheris convex (+) 1,0 D = 0,8.

Заключение: у исследуемого гиперметропия 0,75 D. Запись результата исследования:

Visus OD = 1,0; Rf Hm 0,75 D.

2.У пациента пониженное зрение, например Visus OS = 0,2. При такой остроте зрения (при отсутствии пато­логии) может быть гиперметропия или миопия.

Перед исследуемым глазом в пробную оправу ставит­ся сферическое стекло (+) 0,5 D. Просим прочитать 3-ю строку. Если пациент не замечает разницы (при ответе "так же"), то следует поставить стекло (+) 1,0 D. Воз­можны два варианта ответа.

1-й вариант. Пациент стал видеть лучше, то есть про­читал 3-ю строку. Следовательно, у пациента гиперметропия. Для определения степени гиперметропии сле­дует менять в пробной оправе стекла, усиливая их с ин­тервалом 0,5 или 1,0 D.

П р и м е р хода исследования: Visus OD = 0,9; Rf ?

Запись результата определения рефракции:

Visus OS = 0,2 sph. convex (+) 2,0 D = 1,0; Rf Hm 2,0 D.

2-й вариант. Пациент со стеклом (+) 0,5 D или (+) 1,0 D видит хуже. Тогда в пробную оправу вставляем сфе­рическое отрицательное стекло (-) 0,5 D или (-) 1,0 Т). При улучшении остроты зрения у пациента выявляется миопия.

Для определения степени миопии постепенно увеличи­вают силу рассеивающих оптических стекол с интерва­лом 0,5 - 1,0 D до момента, когда отмечается наивысшая острота зрения. Степень миопии определяется самым слабым минусовым стеклом, дающим наилучшее зрение.

П р и м е р хода исследования: Visus OS = 0,2; Rf ?

Запись результата определения рефракции:

Visus OS = 0,2 sph. concav(-) 1,5 D = 1,0; Rf M 1,5 D.

3. Если острота зрения под влиянием сферических линз улучшается незначительно или вообще не улуч­шается, следует думать о наличии астигматизма, амблиопии или органических изменений, вызывающих по­нижение остроты зрения.

4. У лиц молодого возраста субъективное и объек­тивное определение рефракции проверяют в условиях циклоплегии. После того как пройдет действие циклоплегических средств, на основании предыдущего иссле­дования и пробного ношения очков в течение 15-20 ми­нут (чтение, ходьба) окончательно решают вопрос о ра­циональной оптической коррекции. При этом надо учи­тывать хорошую бинокулярную переносимость очков как для дали, так и для работы на близком расстоянии.

5. Примерные рецепты для назначения очков:

Rp.: Очки для постоянного ношения

OD - spher.concav M 2,0 D

OS - spher.concav (-) 2,5 D

D.p. = 62 мм

Rp.: Очки для чтения и работы

OD - spher.convex (+) 1,5 D

OS - spher.convex (+) 1,0 D

D.p. = 60 мм

Rp.: Бифокальные очки

OD spher.concav (-) 2,0 D

spher.convex (+) 1,5 D

OS spher.concav (-) 2,5 D

spher.convex (+) 1,0 D

D.p. = 62/60 мм