Определение и клиническая картина:
А) ФМД – состояние с неизвестной этиологией (примерно у 10% констатируется генетическая предрасположенность с аутосомно-доминантным типом наследования), характеризующееся фиброзированием и/или избыточной пролиферацией клеток артериальной стенки.
Наиболее часто поражаются почечные (до 75% всех случаев ФМД), сонные и позвоночные артерии, реже – мезентериальные, плечевые, подвздошные. Около 1/3 лиц с ФМД имеют поражения > 1 сосудистого бассейна. Изменений венозных и лимфатических сосудов при ФМД не развивается. Распространенность ФМД в общей популяции точно не известна (по некоторым оценкам, достигает 4-5%). Распространенность АГ при ФМД составляет около 10-15%. Средний возраст установления диагноза ФМД, по данным регистра экспертов США, составляет около 50 лет, однако нередко (особенно при наличии раннего начала АГ) диагноз устанавливается у молодых взрослых или у детей. Несколько чаще поражаются лица женского пола. В зависимости от особенностей, принято выделять ФМД с поражением интимы, медии (наиболее частый вариант), адвентиции. ФМД может приводить к утолщению стенки артерий с уменьшением их просвета, также возможно развитие осложнений, включая формирование аневризм и расслоения. Клиническая картина вариабельна: в части случаев ФМД протекает бессимптомно, в остальных – симптоматика определяется локализацией, степенью выраженности и особенностями сосудистого поражения. Варианты клинических проявлений могут включать: (1) при ФМД почечных артерий – АГ, шумы над проекциями почечных артерий; (2) при ФМД сонных и позоночных артерий – головные боли (по типу мигрени), головокружения, боли в шее, пульсирующие шумы в ушах, транзиторные ишемические атаки / ишемические инсульты, шумы над проекциями сонных артерий; (3) при ФМД мезентериальных артерий – абдоминальная боль после еды, снижение массы тела; (4) при ФМД артерий конечностей – боли в конечности при нагрузке, купирующиеся в покое, разные уровни АД на конечностях. У лиц с ФМД почечных артерий стенозирование чаще локализовано в средних и дистальных отделах сосуда, при динамическом наблюдении отчетливое прогрессирование отмечается у 30-60% пациентов в течение 5 лет.Б) Атеросклеротическое поражение составляет до 90% всех случаев стенозирования почечных артерий. Среди лиц, которым проводится катетеризация сердца, распространенность атеросклеротического поражения почечных артерий достигает 30%, а среди этих больных в возрасте старше 65-70 лет – достигает 50%. Типичной локализацией сосудистого поражения при атеросклерозе являются место отхождения почечных артерий и их проксимальная треть, в сочетании с поражением прилежащих отделов брюшной аорты. На более далеко зашедших этапах поражение может быть диффузным, с вовлечением интраренальных артерий. При наблюдении в динамике прогрессирование степени стенозирования наблюдается в течение 5 лет примерно у 50% пациентов. Наряду с АГ важным клиническим проявлением считают снижение функции почек (в западной литературе иногда используют термин «ишемическая нефропатия»). Так, при обструкции >60% просвета почечной артерии наблюдается прогрессирующее уменьшение объема почечной паренхимы и развитие азотемии. Примерно 30% больных с атеросклеротическим поражением почечных артерий без лечения демонстрируют снижение функции почек в течение 6 лет. По эпидемиологическим данным, атеросклеротическое поражение почечных артерий является причиной 14% случаев терминальной почечной недостаточности, получающих диализное лечение.
Еще по теме Определение и клиническая картина::
- Определение и клиническая картина:
- Определение и клиническая картина:
- Определение и клиническая картина:
- ообщепатологическое определение и клиническая картина.
- Определение и клиническая картина:
- Определение и клиническая картина:
- Определение и клиническая картина:
- Определение и клиническая картина:
- Определение и клиническая картина:
- Определение и клиническая картина:
- Определение и клиническая картина:
- Вирусная пневмония. Определение. Этиология. Клиническая картина
- Клиническая картина.
- Клиническая картина