Клиническая рефракция глаза

Различают так называемую физическую и клиническую рефракцию глаз. Под физической рефракцией понимают преломляющую силу оптического аппарата глаза, которая изменяется от 52,0 до 71,0 D.

Однако для получения четкого изображения важна не преломляющая сила оптической системы глаза сам&по себе, а ее способность фокусировать лучи на сетчатке. Поэтому в офтальмологии пользуются понятием клинической рефракции, под которой понимают соотношение между преломляющей силой глаза и положением сетчатки или, что то же самое, между фокусным расстоянием оптической системы и длиной переднезадней оси глаза.

Различают два вида клинической рефракции - статическую и динамическую. Статическая рефракция характеризует способ получения изображения на сетчатке в условиях выключения аккомодации. Однако в естественных условиях, т.е. при действующей аккомодации, оптическая сила глаза функционирует по-другому (динамическая рефракция).

1

Рис. 14. Клиническая рефракция глаза.

1 - миопия;

2 - эмметропия;

3 - гиперметропия.

Статическая рефракция глаза определяется положением фокуса относительно сетчатки. B случае, когда фокус оптической системы совпадает с сетчаткой, такая клиническая рефракция называется эмметропией. При несовпадении заднего главного фокуса с сетчаткой рефракция глаза является аметропической. При нахождении главного фокуса оптической системы глаза позади сетчатки аметропия носит название гиперметропия, если фокус располагается перед сетчаткой - миопия фис. 14). Степень аметропии измеряют в диоптриях, она практически совпадает с оптической силой установленного перед глазом стекла (собирающего или рассеивающего), которое фокусирует лучи на сетчатке. По степени выраженности аметропйи делят на слабую (до 3,0 D), среднюю (от 3,25 до 6,0 D) и высокую (свыше 6,0 D).

Астигматизм, при котором оптическая система глаза не является сферической, может сопутствовать аметропии. B нем различают два взаимно перпендикулярных сечения: в одном из них преломляющая сила наибольшая, в другом - наименьшая.

Динамическая рефракция глаза определяет состояние его оптического аппарата в соответствии с задачами зрительной деятельности, т.е. в условиях постоянно меняющейся преломляющей силы, и связана с аппаратом аккомодации.

Можно выделить три основные точки, характеризующие динамическую рефракцию глаза. При максимальном расслаблении аккомодации динамическая рефракция почти совпадает со статической, и глаз устанавливается в дальнейшей точке ясного видения. При максимальном напряжении аккомодации глаз устанавливается в ближайшей точке ясного видения. При отсутствии стимула к аккомодации (в темноте, в безориентирном пространстве) сохраняется некоторый тонус цилиарной мышцы, за счет которого глаз устанавливается в точке, занимающей промежуточное положение между ближайшей и дальнейшей точками ясного видения. Это так называемый «тонус покоя аккомодации». Существует так называемый «привычный тонус аккомодации» - остаточное напряжение аккомодации при взгляде вдаль. Он зависит от индивидуальных особенностей, а также от вида и степени клинической рефракции. При гиперметропии этот тонус усилен, так как глаз стремится к «миопизации» для приближения фокуса к сетчатке. При миопии привычный тонус аккомодации слабее для уменьшения степени миопии. Состояние указанных зон зависит от клинической рефракции.

Возьмем, например, .эмметропический глаз, дальнейшая точка ясного видения которого находится в бесконечности, а ближайшая - в 0,1 м от глаза, т.е. P= -10,0 D. Следовательно, A = P - R = -10,0 D - 0 = -10,0 D. Знак «минус» означает, что при максимальном напряжении аккомодации в глазу создалась миопическая рефракция в 10 диоптрий, что и позволяет фокусировать на сетчатке лучи, исходящие из точки, расположенной в 10 см от глаза.

B случае миопии, например, в 2,5 D, дальнейшая точка ясного видения находится в 40 см, а ближайшая в 8 см от глаза.

Таким образом, из приведенных примеров видно, что глаза с различной рефракцией могут иметь один и тот же объем аккомодации, но область аккомодации будет различна.

Аккомодация при фиксации точки, расположенной перед глазом на определенном расстоянии, различна для глаз с разной рефракцией. Так, например, расчеты показывают, что при фиксации точки на расстоянии 25 см от глаза эмметропический глаз аккомодирует на 4,0 D, глаз с миопией в 2,5 D - на 1,5 D, глаз с гиперметропией в 2,5 D - на 6,0 D.

4.3.