Контузии орбиты

K контузиям орбиты относятся тучіые травмы мягких тканей орбиты, при которых не отмечаются видимые нарушения их анатомической целостности.

Наиболее частое повреждение орбиты — травматический перелом дна (нижней стенки орбиты), возникающий в результате резкого повышения вну- триорбитального давления при массивном ударе предметом, диаметр которого более 5 см (например, кулаком, мячом, камнем и т.

Клиническая картина. K основным клиническим проявлениям контузии орбиты относятся: гематома и отек кожи век и конъюнктивы; эмфизема (воздушная опухоль) век; ограничение подвижности глазного яблока (частичная или полная офтальмоплегия); диплопия; нарушение положения глазного яблока (экзофтальм, энофтальм или дислокация в какую-лиоо сторону); потеря чувствительности в области нижнего века, щеки, носа, верхней губы со стороны повреждения. Симптомы в большей степени возникают вследствие внутриорбитальных обширных кровоизлияний и отекатканей орбиты, сдавления и повреждения наружныхмышц глазного яблока и зрительного нерва. Острота зрения снижается, вплоть до полной слепоты.

Синдром верхнеглазничной щели наблюдается в случае повреждения верхней стенки орбиты около ее верхушки, при этом травмируются глазодвигательные нервы (n. oculomotorius, n. throchlearis), первая ветвь тройничного нерва и орбитальная вена.

Среди общих симптомов возможны брадикардия, тошнота и рвота вследствие раздражения мозговых оболочек, покрывающих зрительный нерв. При попадании инфекции или нагноении гематомы в полости орбиты могут развиться флегмона орбиты, нарѵшение кровообращения в системе зрительного нерва, менингит, абсцесс мозга, сепсис.

Диагностика. Для уточнения степени повреждения больным необходимо провести диагностическую компьютерную томографию, MPT, эхографию или рентгенографию орбиты (рис. 17.1).

Экзофтальм чаще всего является следствием массивного кровоизлияния в жировую клетчатку орбиты или смещения наружу костных обломков.

Л e ч e н и e. Кровоизлияние, сдавливающее зрительный нерв, представляет большую опасность для зрения и требует принятия экстренных мер — проведения орбитотомии и дренирования полости орбиты.

Энофтальм возникает в ситуациях, когда объем орбиты увеличивается. Обычно это происходит при переломах нижней и внутренней стенки орбиты. B первом случае глазное яблоко дислоцируется книзу, во втором — развивается эмфизема век, которая в дальнейшем рассасывается самостоятельно в течение нескольких дней.

Л e ч e н и e. Коррекцию положения глазного яблока проводятхирургическим путем (введение эксплантата или имплантата, создающего нижнюю стенку)

Перелом стенок костного канала зрительного нерва особо опасен, если сместившиеся костные обломки сдавливают зрительный нерв.

!

Лечение. Для ею декомпрессии необходима срочная и очень сложьая операция, которая выполняется в специализированном глазном травматологическом центре с учасгием нейрохирурга.