Контѵзии вспомогательных органов

Повреждения век. Наиболее часто в этой группе поражений органа зрения наблюдаются различной величины кровоизлияния в толщу кожи век.

Большое диагностическое значение имеет врет, в течение которого после травмы появляется гематома кровоизлияние, возникающее сразу после травмы, развивается из поврежденных сосудов век (они рассасываются ь течение последующих

2— 3 недель), возникновение гематомы через несколько часов после травмы свидетельствует о проникновении крови под кожѵ век из гематомы в глазнице; появление гематомы спустя сутки и больше может быть признаком перелома основания черепа

Рис.

(симптом очков — наличие характерных кругов в области кожи век обоих глаз; рис. 17.2).

Рис. 17.3. Подкожнаяэмфизема

Иногда при контузии век пальпагорно по характерному хрѵсту под пальцами можно обнаружить пидкожнѵю эмфизему (симптом крепитации; рис. 17.3), коюрая свидетельствует о повреждении костных стенок орбиты и проникновении воздуха из прида гочных пазух носа. При наличии подкожной эмфиземы больному необходимо сделать рентгенографию орбиты в двух проекциях с целью выяснения локализации и размера повреждения костей

Л e ч e н и e. Сначала назначают холод на область поражения, а через 1 сут — тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния (УВЧ, кварц). При подозрении на повреждение решетчатых пазух нужно в течение нескольких суток тщательно наблюдать за больным в связи с опасностью проникновения инфекции в полость черепа.

При тупых травмах верхнего века нередко наблюдается птоз (опущение) в результате повреждения мышцы-леватора или соответствующей ветви глазодвигательного нерва.

Л e ч e н и e. Таким больным назначают электропроцедуры, массаж.

Контузия верхнего века во внешней трети иногда ведет к травмированию слезной железы, вследствие чего развивается дакриоаденит. Реже травма в этом участке приводит к смещению слезной железы книзу.

Контузия век во внутренней трети нередко сопровождается повреждением слезных путей: возможно смещение нижней слезной точки, разрыв слезных канальцев и слезного мешка. Если своевременно не сшить концы разорванного канальца, то во время их заживления образуется рубец, который нарушает слезоотведение и вызывает постоянное слезотечение.

Повреждения конъюнктивы при контузии век проявляются су^бконъюнктивальным кровоизлиянием и отеком (хемоз).

Puc. 17.4. Отрыв нижнего века у внутреннего угла глаза с нарушением целости слезных путей

Рис. 17.5. Отрыв верхнего века у внутреннего утла глаза

Небольшие кровоизлияния при легких контузиях рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней, более обширные и массивные занимают большую площадь, рассасываются в течение более длительного времени, впоследствии окрашивая склеру в серовато-желтоватый цвет. Тяжелые травмы могут сопровождаться контузионным разрывом конъюнктивы. При локализации ее повреждения вблизи лимба возможен разрыв склеры.

Лечение. Разрыв конъюнктивы меньше 5 мм не нуждается в хирургическом лечении, показаны инстилляции дезинфици-

рующих капель. Если ранение конъюнктивы больше 5 мм, накладывают швы моноволокно (8/0—9/0) под эпибульбарной анестезией алкаином, потом назначают дезинфицирующие капли и мази. Швы снимают на 5—6-й день.

Повреждения слезных органов. Контузии тяжелой степени могут сопровождаться надрывами век, сквозными и несквозными, вплоть до полного отрыва века у наружного или внутреннего угла глаза (рис. 17.4, 17.5). Особенно опасны отрывы век у внутреннего угла глаза, в результате чего страдают слезные пути (разрывы слезных канальцев).

Лече н и e. Такие повреждения требуют безотлагательной первичной хирургической обработки. Хирургическое лечение заключается в удалении загрязнений и инородных тел в ране с последующим восстановлением проходимости слезных путей. При сквозных ранениях век с повреждением хрящевой части швы накладывают раздельно на хрящевую и кожно-мышечную части, послоино восстанавливая целостность всех слоев