17.1.1.Контузии

Механические травмы подразделяют на: бытовые, производственные, сельскохозяйственные, транспортные, спортивные и т.д. B зависимости от механизма возникновения различают травмы, получаемые при падении, ударе тупым или острым предметом, огнестрельные ранения.

B настоящее время около 33 % тяжелых травм глаза, приводящих к слепоте и инвалидности, составляют тупые травмы (KOHT)7BMM), которые отличаются большим разнообразием. От ранений глаза контузии отличаются тем, что в большинстве случаев целость внешней оболочки глаза не нарушается; повреждаются, как правило, ткани глаза, расположенные глубже, и вспомогательные органы.

Наиболее тяжелая форма контузии органа зрения — его разрушение (размозжение, раздавливание); обычно такие контузии наблюдаются при авариях на автотранспорте и часто совмещаются с повреждением головы и других частей тела.

K л а с с и ф и к а ц и я. Различают такие виды контузии:

I. По анатомической локализации:

1. Повреждение глазницы.

2. Повреждения вспомогательных органов глаза (веки, слезные органы, конъюнктива).

3. Повреждение глазного яблока.

4. Повреждение несколько глазных CTpyKTTrrP одновременно.

K отягощающим факторам контузий относятся разрывы склеры, подвывих или вывих хрусталика, катаракта, кровоизлияние в полость глаза, отек или отслойка сетчатки. Травматические повреждения тканей глаза при контузии зависят от двух основных факторов: силы и направления удара, а также от особенностей анатомической структуры глаза, возраста больного и состояния глаза до контузии.

II. По механизму повреждения:

1.

2. Непрямые контузии — повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окружающие его кости черепа, лица или отдаленные участки. Чаще при этом сохраняется целость наружных покровов и склеры, но повреждены внутренние оболочки и среды.

При тупых травмах, наносимых с большой ударной силой, возможны рваноушибленные раны век, разрывы конъюнктивы и склеры, роговицы и костей орбиты. Клинический симптомокомплекс при контузиях органа зрения многообразен и включает не только симптомы повреждения глазного яблока, но и вспомогательного аппарата глаза, а в некоторых случаях — и изменение общего состояния больного. Помимо болевого синдрома в области травмы больные в первые часы и дни могут предъявлять жалобы на головную боль> головокружение, легкую тошноту, рвоту.

III. По тяжести поражения:

1. Контузии I (легкой) степени. K этой категории повреждений относятся состояния, не вызывающие снижение зрения после выздоровления. Они характеризуются наличием обратимых изменений, таких как: подкожные или субконъюнктивальные кровоизлияния; рвано-ушибленные раны кожи век; эрозия роговицы; спазм аккомодации и помугнение сетчатки.

2. Контузии II (средней) степени — вызывают стойкое снижение зрения. B эту категорию включены: глубокие эрозии; гифема; парез внутриглазных мышц; надрывы зрачкового края радужки, локальные помутнения в хрусталике, несквозные разрывы в поверхностных или глубоких слоях оболочек глаза; кровоизлияния в переднюю камеру и стекловидное тело; надрывы хориоидеи; кровоизлияния в сетчатку.

3. Контузии III (тяжелой) степени. K этой категории относятся состояния, при которых отмечаются: снижение зрения более чем на 50 %, значительный разрыв или отрыв век с рвано-ушибленными краями; пропитывание роговицы кровью; разрыв склеры; обширный отрыв или разрыв радужки; помутнение; подвывих или вывих хрусталика; гемофтальм; разрыв или отслойка сетчатки; повреждение зрительного нерва; перелом костной стенки глазницы.

4. Контузии IV (особо тяжелой) степени. Ъ этугруппувключены такие состояния: отсутствие зрения; размозжение глазного яблока; отрыв, разрыв или сдавление в костном канале зрительного нерва.

Многообразие постконтузионных состояний глаза обусловлено сложным комплексом причин, среди которых играют три основных фактора: нарушение гемодинамики (развитие ишемии, изменение рефлекторной реакции вазоконстрикторов и вазодилататоров, ухудшение кровообращения); изменение гидродинамических процессов в глазу (изменение офтальмотонуса); развитие вторичных воспалительных и дегенеративных проиессов в глазу.