82. Изменения орбиты при эндокринных заболеваниях

Экзофтальм при диффузном токсическом зобе чаще развивается постепенно. В большинстве случаев экзоф- тальм небольшой и двусторонний. Подвижность глазных яблок остается нормальной, диплопии не бывает.

Отечный экзофтальм (эндокринный, злокачествен- ный) развивается вследствие избыточной продукции ти- реотропного гормона передней доли гипофиза. Возника- ет или спонтанно, или после хирургического вмешатель- ства на щитовидной железе, либо после консервативного купирования тиреотоксикоза в результате значительного отека и клеточной инфильтрации наружных мышц глаз- ного яблока и орбитальной клетчатки.

Начинается с преходящего отека периорбитальных тканей, птоза верхнего века, диплопии при взгляде квер- ху или кнаружи. Появляются экзофтальм, симптом Гре- фе, Мебиуса, ограничение подвижности глазного ябло- ка, затруднение или невозможность смыкания глазной щели, боль в глазнице.

Нарушается чувствительность роговицы (вследствие сдавления цилиарного нерва), наблюдаются хемоз конъ- юнктивы, светобоязнь, слезотечение. В тяжелых случаях снижается острота зрения, развиваются кератит, язва роговицы с гипопионом (скопление гноя в передней ка- мере глаза), возникают геморрагии в сетчатке, развивает- ся застойный диск зрительного нерва с последующей его атрофией. Поражение глаз чаще бывает двусторонним, обычно неравномерным, но может быть и односторон- ним. Заболевание наблюдается преимущественно у лю- дей среднего и пожилого возраста, чаще у мужчин.

Для дифференциального диагноза различных видов экзофтальма используют анамнез, клинические симпто- мы, лабораторные и рентгенологические методы иссле- дования, изотопную и ультразвуковую диагностику. Степень выстояния глазного яблока определяется при помощи экзофтальмометра, в котором система зеркал и измерительных шкал позволяет измерить расстояние от края наружной стенки глазницы до вершины роговицы.

Лечение комплексное, комбинированное, проводят в зависимости от причины, вызвавшей экзофтальм, харак- тера и выраженности процесса. Лечение осуществляют совместно эндокринолог, невропатолог, отоларинголог, нейрохирург.

При диффузном токсическом зобе применяют мик- родозы йода, метилтиоурацил, мерказолил, дийодтиро- зин, радиоактивный йод и др. Отечный экзофтальм тре- бует проведения общего лечения, как и при диффузном токсическом зобе.

• Медикаментозная терапия всегда комплексная (кор- тикостероиды, иммунокорригирующие, дегидрата- ционные, седативные препараты и средства, активи- рующие метаболические процессы).

• Независимо от функционального состояния щито- видной железы применяют (под наблюдением эндо- кринолога) трийодтирозина гидрохлорид, тиреоидин.

• Назначают иммунокорригирующие средства: лева- мизол, циклофосфан.

• При повышении уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови показано введение бромокриптина.

• Рекомендуется рентгенотерапия на область глазни- цы или на диэнцефальную область ежедневно или через день.

• Некоторый эффект дает магнитотерапия.

• При язве роговицы проводят соответствующее лече- ние.