Ранения орбиты

Ранение орбиты — это повреждение тканей и органов в области орбиты с нарушением целостности наружного покрова, вызванное интенсивным механическим воздействием различных предметов (твердые предметы, струя жидкости или воздуха под давлением).

Бытовые ранения обычно связаны с нарушением пострадавшим или людьми, окружающими ето, норм поведения в обществе. Часто ситуация развивается вследствие алкогольного опьянения, что приводит к потере контроля над своими действиями.

K л а с с и ф и к а ц и я. Ранения орбиты подразделяют:

I. По глубине повреждения: проникающие и непроникаюшие.

II. По механизму возникновения: огнестрельные и неогнестрельные.

III. По типуранящих предметов: рваные, резаные, колотые, с наличием и без инородных тел.

IV. По соьетанности: изолированные или комбинированные с поражением головы, лица; туловища, конечностей.

V. По происхождению: бытовые, производственные, спортивные, транспортные, криминальные, боевые.

Кли н и ч e с кая к a p т и н а ранений орбиты заьисит от характеристик травмирующего фактора и объема полученных повреждений (рис. 17.18). Наиболее характерными клиническими симптомами ранения орбиты являются:

• наличие раны кожи в области орбиты, конъюнктивы или параорбиталь- ных зон;

• боль, отек и кровоизлияния в мягкие ткани орбиты;

• болезненность и ограничение объема движений глазного яблока;

• диплопия;

• смещение глазного яблока в орбите (экзофтальм, энофтальм);

Рис. 17.18. Тяжелое огнесгрельное ранение орбиты с полным разрушением вспомогательных органов глаза и орбиты

• подкожная эмфизема;

• снижение зрительных функций. При подозрении на распространение раневого канала в полость черепа показана консулстация нейрохирурга; в околоносовые пазухи — консультация оториноларинголога или челюстно-лицевого хирурга,

Л e ч e н и e непроникающегоране- ния орбиты при отсутствии выраженных признаков инфицирования раны и функциональной сохранности вспомогательных органов глаза можно проводить в амбулаторных условиях.

Наличие проникающего ранения орбиты является показанием к госпитализа ции больного в стационар оф гальмологического профиля. Вначале осуществляют ревизию раны — определяют ее размер и глубинѵ, а также отношение к костным стенкам глазнииы. Офтальмологдолжен прежде всего выяснить, не распространяется ли она R глубину — в полость черепа и придаточные пазухи носа. Потом проводят первичную хирургическую обработкумягких гканей глазницы — экономно иссекают загрязненные края раны в пределаз ОД—1,0 мм, промывают рану раствором фурацилина, пероксида водорода, спиртовым 0,02 % раствором хлоргек- сидина, нигрофурала или этакридина. По показаниям выполняют пластику раны прилегающими тканями, накладывают кетгутовые или другие рассасывающиеся швы на поврежденн ые фасции, связки или мышцы, шелковые швы — на кожу.

I Іосле уточнения локализации инородного тела в i лазнице его удаляют методом простой орбитотомии, при наличии магнитных осколков используют магниты.

При колотых ранах экзофтальм, офтальмоплегия, птоз веихнего века свидетельствуют о глубоком раневом канале, повреждении не только мягких тканей, но и нервныхсгволовисосудовувершиныорбиты(рис. 17.19) Лечебно-диагностическая такгика в отношении колотых ран мягких тканей орбиты заключается в тщателонэй ревизии раневого канала и первичной хирургической обработке. Мягкие ткани рассекают на глубину 2,0 см; раневой канал исследуют осторожно, с соблюдением принципа максимального сохранения поврежденных тканей, сосу'дов, нервов. После исключения проникающего ранения в полость черепз или околоносовые пазухи, а также наличия инородного тела в орбите на рану накладывают швы.

При резаныхранах проводят ревизию и первичнѵю хирургическую обработку раны с восстановлением анатомических соотношений мягких тканей орбиты. Удалению подлежат деревянные осколки, а также металлические предметы, содержащие медь и железо. Внедрившиеся в орбиту инфицированные инородные тела могут вызвать гнойное воспаление клетчатки орбигы (флегмону) и сіать причиной многих серьезных внутричерепных осложнений — тромбоза пещеристой пазухи, абсцесса мозга, менингита, сепсиса, представляющих угрозу для жизни больного.

Puc. 17.'i9. Колотая рана верхнего века (экзофтальм, ретробульбарная гематома)

Консервативное лечение предполагает применение антибиотиков широкого спектра действия. B зависимости от давности, глубины и загрязненности раны, массивности повреждения мягких тканей и наличия сочетанных повреждений, возраста и общего состояния больного антибиотики назначают внутрь, внутримышечно, внутривенно и внутриартериально. B комплекс медикамнтозной терапии включают сульфаниламидные препараты, фгорхинолины, противогрибковые средства, неспецифические противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, блокаторы Ні-рецепторов.

Переломы костных стенок орбиты наблюдаются почти в половине случаев всех травм глазницы в мирное время.

Лечение переломов проводят совместно офтальмолог, нейрохируфі, оториноларинголог и стоматолог. Хирургическая обработка ран орбиты в ранние сроки после травмы даег возможность не только устранить косметический дефект, но и вернут ь больномут зрение.

Профилакгика. Для улиенъшения количества боевых ранений орбиты используют всевозможные защитные устройства, как простейшие (очки, щитки, укрытия), так и сложные (перископы, электронные оптические преобразователи и др.). B цепи мероприятий, предупреждающих ранение орбиты на производстве (в промышленности и сельском хозяйстве), ілавным звеном считают соблюдение праьил безопасности.