ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Существуют следующие категории хирургических вмешательств при аутоиммунной офтальмопатии: декомпрессия орбит, корригирующие операции на глазодвигательных мышцах, операции на веках.

Решение о направлении пациента для проведения декомпрессии орбит принимается на уровне республиканского специализированного эндокринологического учреждения.

Показания к экстренной декомпрессии орбит при аутоиммунной

офтальмопатии:

1. Прогрессирующая невропатия зрительного нерва при отсутствии эффекта

от медикаментозной терапии (пульс-терапия глюкокортикоидами), наличии серьезных противопоказаний либо непереносимости

глюкокортикоидов

2. Экзофтальм, осложненный изъязвлением, перфорацией, инфицированием роговицы

3. Подвывих глазного яблока вследствие выраженного экзофтальма

Во всех остальных случаях хирургическое лечение откладывается до ликвидации активности аутоиммунной офтальмопатии.

Показания к плановой декомпрессии орбит при аутоиммунной офтальмопатии

1. Косметическая коррекция экзофтальма, может выполняться при отсутствии активности аутоиммунной офтальмопатии как минимум в течение 6 месяцев.

2. Перед планируемым хирургическом вмешательстве на глазодвигательных мышцах по поводу диплопии, в случаях выраженного экзофтальма (>22 мм).

3. Перед реконструктивной операцией на веках по поводу выраженной ретракции при высокой степени протрузии глазного яблока.

Возможные осложнения декомпрессии орбит:

1. Послеоперационное кровотечение

2. Диплопия (у пациентов с наличием диплопии до операции риска ее ухудшения после декомпрессии составляет около 30%; при отсутствии диплопии до операции, риск ее возникновения значительно ниже и составляет менее 5%)

3. Инфицирование

4. Нарушение иннервации, проявляющееся потерей чувствительности щеки, боковой поверхности носа и передних зубов

5. Ретракция верхнего и/или нижнего века.

Реконструктивные хирургические вмешательства при аутоиммунной офтальмопатии подразделяют на:

■ корригирующие операции на глазодвигательных мышцах

■ операции на веках

Реконструктивное хирургическое лечение откладывается до ликвидации активности аутоиммунной офтальмопатии и ее отсутствии как минимум 6 месяцев. Лишь в случае тяжелого поражения роговицы вследствие отсутствия смыкания глазной щели возможно сшивание век в активной фазе аутоиммунной офтальмопатии.

Показания к выполнению хирургических реконструктивных вмешательств при аутоиммунной офтальмопатии:

1. Устранение диплопии при фиброзных изменениях глазодвигательных мышц;

2. Хирургическое вмешательство на веках, как последний этап хирургического лечения аутоиммунной офтальмопатии;

3. Устранение косметического дефекта.

Противопоказания к хирургическим вмешательствам при аутоиммунной офтальмопатии:

1. Активная фаза аутоиммунной офтальмопатии (при отсутствии угрозы потери зрения).

2. Период обострения соматических заболеваний.

Подготовка больного к хирургическому лечению аутоиммунной офтальмопатии

1. Офтальмологическое обследование с определением остроты зрения, исследования глазного дна, экзофтальмометрии, офтальмотонометрии, периметрии.

2. Компьютерная или магниторезонансная томография орбит.

3. Исследование тироидного статуса: свТ4, ТТГ, свТ3 - по показаниям, антитела к рецепторам тиротропного гормона по показаниям.

4. Непременным условием является нормализация тироидной функции, предпочтительнее радикальное лечение тиротоксикоза (хирургическое лечение, радиойодтерапия), однако в случае необходимости экстренной декомпрессии орбит при угрозе потери зрения достижение эутироза необязательно.

Послеоперационное ведение больных с аутоиммунной офтальмопатией и профилактика осложнений

1. Наблюдение пациентов с аутоиммунной офтальмопатии после декомпрессии орбит осуществляется офтальмологом, эндокринологом на уровне республиканского специализированного учреждения.

2. Мониторинг функции щитовидной железы согласно утвержденному протоколу наблюдения соответствующей патологи щитовидной железы, поддержание стойкого эутироза.

3. Осмотр офтальмолога с полным офтальмологическим осмотром через 7, 14 дней, 1, 3, 6, 12 месяцев.

Принципы лечения аутоиммунной офтальмопатии у детей

- строгое поддержание эутироза;

- устранить курение, в том числе и пассивное;

- консервативное лечение (при отсутствии угрозы потери зрения);

- местное симптоматическое лечение такое же, как и у взрослых;

- следует избегать назначения глюкокортикоидов;

- радиотерапия орбит у детей противопоказана.