РАДИОТЕРАПИИЯ АУТОИММУННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ

Решение вопроса о проведении облучения орбит принимается на уровне республиканского специализированного учреждения.

Показания к радиотерапии орбит:

1. Тяжелые формы аутоиммунной офтальмопатии в активной фазе, особенно при наличии у больных диплопии либо ограничения подвижности глазодвигательных мышц.

2. Тяжелые и средней тяжести формы аутоиммунной офтальмопатии в активной фазе при противопоказании к терапии глюкокортикоидами.

Противопоказания к радиотерапии орбит Абсолютные противопоказания:

- беременность и лактация

- неактивная фаза аутоиммунной офтальмопатии

- диабетическая ретинопатия и/или тяжелая артериальная

гипертензия

Относительные противопоказания:

- сопутствующий сахарный диабет без ретинопатии, артериальная гипертензия

- возраст менее 18 лет, осторожно у лиц моложе 35 лет Обследование больных с аутоиммунной офтальмопатией перед проведением радиотерапии орбит

1. Офтальмологическое обследование с определением остроты зрения, экзофтальмометрии, офтальмотонометрии, исследования глазного дна с помощью щелевой лампы, подвижности глазных яблок с использованием периметра Гольдмана

2. КТ или МРТ орбит

3. Общий анализ крови (количество эритроцитов, гемоглобин, цветной показатель, тромбоциты - по показаниям, количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ)

4. Общий анализ мочи

5. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин - прямой и непрямой, АЛТ, АСТ, сахар крови, электролиты - натрий, калий, магний, хлор)

6. Исследование тироидного статуса: свТ4, ТТГ; свТ3 - по показаниям, ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Подготовка больного к радиотерапии орбит

Оптимально клинико-лабораторная компенсация как иммунного

тиротоксикоза, так и гипотироза, однако в случае прогрессирования и высокой активности заболевания возможно проведение радиотерапии орбит и при отсутствии эутироза.

Лучевое лечение проводится на фоне назначения кортикостероидов. Назначается преднизолон/метилпреднизолон в дозе 1,0-1,5 мг на кг массы тела по альтернирующей схеме (продолжительность приема определяется индивидуально в зависимости от клинической ситуации), при необходимости предварительно пульс-терапия метилпреднизолном.

Выполнение радиотерапии орбит

- Облучение осуществляется на высоковольтных линейных ускорителях (46 МэВ).

- С целью защиты переднего отрезка глаза для предупреждения развития катаракты обязательным условием является иммобилизация пациента с использованием фиксирующих приспособлений

Схемы радиотерапии орбит:

1. Общепринятой является методика фракционного облучения 1,8-2 Гр/день в суммарной дозе 20 Гр на каждый глаз в течение 2 недель

2. При пролонгированной радиотерапии 20 Гр в течение 20 недель (1 Гр/неделю) отмечено снижение риска негативных последствий облучения.

3. Более низкая кумулятивная доза (10 Гр в течение 2 недель) практически не отличается по эффективности и более безопасна, чем суммарная доза 20 Гр.

Использование высоких кумулятивных доз более 20 Гр не рекомендуется. Возможные осложнения лучевой терапии:

1. Может иметь место нарастание симптомов воспаления конъюнктивы, которое устраняется назначением глюкокортикоидов.

2. Возможно развитие катаракты, однако при технически правильно проведенной процедуре с защитой переднего отрезка глаза, соблюдении режима дозирования вероятность развития катаракты минимальна и не превышает частоту возникновения данного заболевания в общей популяции.

3. Возрастания случаев радиоиндуцированного рака области головы и шеи при проведении облучения орбит по поводу аутоиммунной офтальмопатии не зафиксировано.

Ведение больных с аутоиммунной офтальмопатией после радиотерапии

- контроль эффективности лучевой терапии осуществляется в

республиканском специализированном эндокринологическом

учреждении.

- эффективность проведенной радиотерапии орбит оценивается через 2 месяца после завершения курса лечения.

- контроль общего анализа крови через 7-10 дней от начала лучевой терапии, по окончании курса облучения и далее 1 раз в месяц в течение трех месяцев.