5.2.5. Терапия нарушений внутриглазного давления

B настоящее время доказано, что глаукома как в ранние, так и в поздние сроки после травмы может вызываться различными повреждениями структур глаза, такими как дислокация хрусталика, набухающая катаракта, внутриглазные кровоизлияния, разрывы и смещение радужной оболочки, грыжи стекловидного тела и др.

Рис. 5.13. Эхограмма глаза с обработанным роговичным ранением, тотальным гемофтальмом.

а — до лечения; б — после лечения гемазой.

ждений глаза и выраженном реактивном синдроме хирургическое лечение глаукомы часто является довольно рискованным. Исключение составляют только набухающая катаракта, различные виды зрачковых блоков, вывих хрусталика в переднюю камеру, тотальная гифема. B остальных случаях целесообразно в первые дни и недели использовать медикаментозное лечение офтальмогипертензии.

B отделе с этой целью используют следующие группы лекарственных средств, применяемых в виде местных инстилляций:

• миотики обеспечивают сужение зрачка и улучшение оттока через дренажную систему угла, наиболее часто используется раствор пилокарпина;

• при факотопической и рецессионной формах применение миотиков дает обратный эффект, в таких случаях используют мидриатики короткого действия: мезатон или гоматропин;

• при всех формах гипертензии хороший гипотензивный эффект обеспечивают бета-блокаторы — производные тимолола малеалата (арутимол, окумед, окупресс, бетоп- тик, фотил и др.) и альфа- и бета-блокаторы (проксадо- лол); эти препараты уменьшают секрецию водянистой влаги и усиливают ее отгок через дренажную систему;

• в тяжелых случаях хороший гипотензивный эффект дает применение трусопта или азопта, являющихся ингибиторами карбоангидразы для местного применения, они ингибируют карбоангидразу в цилиарном теле и вызывают за счет этого снижение секреции водянистой влаги;

• при открытоугольной глаукоме без грубых анатомических изменений, чаще всего контузионной, в ряде случаев используют ксалатан, который активирует отток внутриглазной жидкости через дренажную систему угла.

Применяют как монотерапию, так и комбинированную терапию указанными препаратами.

C дегидратационной и антигипертензивной целью назначают также диуретики. Наиболее часто используют диакарб, инъекции лазикса (фуросемида), глицерол, внутривенное введение маннитола.

При гипотоническом синдроме в отделе широко используют субконъюнктивальные инъекции кофеина, но-шпы, обеспечивающие локальное усиление капиллярного кровообращения и стимулирующие повышение ВГД.

По современным данным, в механизме действия кофеина существенную роль играет его угнетающее влияние на фермент фосфодиэстеразу, что ведет к внутриклеточному накоплению циклитического аденозинмонофосфата. Циклитиче- ский АМФ в свою очередь является вторичным медиатором, при помощи которого усиливаются процессы гликогенолиза и стимулируются метаболические процессы.

5.2.5.