Терапия внутриглазных кровоизлияний

Современные методы консервативного лечения внутриглазных кровоизлияний включают использование в первые 3— 5 дней после травмы ингибиторов фибринолиза и активаторов тромбопластина в качестве антигеморрагических средств.

B институте с этой целью с первых часов поступления используют аминокапроновую кислоту в виде местных и внутривенных инъекций. Этот препарат угнетает фибринолиз путем конкурентного торможения плазминогенактивирующего фермента и угнетения образования плазмина. K другой группе ингибиторов фибринолиза относятся гордокс, контрикал, имеющие аналогичное применение. Они угнетают фибринолиз за счет комплексирования с плазмином.

Для предупреждения рецидива кровотечения используют гемостатики, повышающие свертываемость крови. K гемоста- тикам общего действия относится викасол (витамин К), применяемый в виде внутримышечных инъекций.

Уникальным гемостатиком, активатором тромбопластина, является этамзилат (дицинон). Препарат увеличивает образование в стенках капилляров мукополисахаридов большой молекулярной массы и повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость. Гемостатическое действие препарата при внутривенном введении развивается через 5—15 мин. Его используют для парабульбарных, внутримышечных, внутривенных инъекциий, а также внутрь в виде таблеток.

Затем с целью активации процессов фибринолиза применяют антикоагулянты и различные ферментные препараты. K последним относятся протеиназы непрямого специфического действия {папаин, лидаза, трипсин, террилитин, и др.) и протеиназы прямого действия, активирующие процесс фибринолиза ( фибринолизинстрептокиназа, урокиназа идр.).

B настоящее время наиболее эффективным считается использование фибринолитиков прямого действия. Они замедляют процессы гемокоагуляции, препятствуют организации излившейся крови и способствуют ее более быстрому выведению.

Установлено, что при различных путях введения в организм энзимы инактивируются ингибиторами и вследствие большой молекулярной массы с трудом проникают через гематоофтальмологический барьер.

Используемые в настоящее время ферменты имеют ряд недостатков. При субконъюнктивальном и ретробульбарном способах введения не достигается оптимальная локальная концентрация энзима, необходимая для лизиса крови; увеличение разовой дозы препарата ведет к рецидивам кровоизлияний, токсическому действию на внутренние оболочки глаза, что исключает или резко ограничивает возможность интра- витреального введения ферментов. Следует также отметить выраженную аллергическую реакцию организма на применение существующих ферментов.

B связи с этим в отделе проведены клинические испытания нового отечественного фибринолитика «гемаза». Лечение травматической гифемы гемазой проведено у 17 больных. B группу сравнения включены 16 больных с традиционным лечением. Установлено: гифема в зависимости от выраженности рассасывалась полностью у всех больных при лечении гемазой в сроки 1—5 дней. B контрольной группе рассасывание отмечено у 57 % больных в сроки 5—7 дней. Эти результаты иллюстрируют следующие клинические примеры.

Больная П., 28 лет, находилась на стационарном лечении с диагнозом: OS-контузия глазного яблока II степени, гифема II степени, эрозия роговицы. При поступлении: острота зрения OD 1,0; OS 0,1 н/корр., ВГД OD 19 мм рт. ст., OS 21 мм рт. ст. При биомикроскопии: глаз раздражен, эрозия роговицы, в передней камере гифема 4 мм (рис. 5.10,

а) , хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачное, рефлекс с глазного дна ослаблен.

Ha 3-й день после начала лечения препаратом гемаза кровь в передней камере полностью рассосалась. При выписке острота зрения OD 1,0; OS 0,8 н/корр. (рис. 5.10, б).

Больная K9 42 года, находилась на стационарном лечении с диагнозом OS-обработанное проникающее ранение роговицы, внутриглазное инородное тело, гифема III степени. При поступлении: острота зрения OD 1,0; OS неправильное светоощущение.

Ha 4-й день после начала лечения кровь рассосалась (рис. 5.11,

б) . При выписке острота зрения OD 1,0; OS 0,2 н/корр.

Лечение травматического гемофтальма гемазой осуществлено у 15 больных, традиционное лечение проводили у 52 пациентов (контрольная группа). Анализируя результаты лечения с помощью В-метода эхографии, следует заключить, что при использовании гемазы гемофтальм полностью рассосался у 67 % больных (10 глаз), а при традиционном методе лишь в 25 % случаев (13 глаз).

По данным квантитативной эхографии получены следующие результаты:

• частичный гемофтальм при лечении гемазой рассосался во всех случаях, а при традиционном методе лечения — только у 60 % больных;

• субтотальный гемофтальм полностью рассосался в 83,3 % случаев, а при традиционном методе — в 22 % случаях;

• тотальный гемофтальм полностью рассосался в 40 % случаев, а при традиционном методе лечения — лишь в 11 % случаев. Это иллюстрируют рис. 5.12 и 5.13.

Учитывая полученные результаты и начавшийся серийный выпуск препарата, мы можем рекомендовать включение гемазы в число препаратов, рекомендуемых для лечения травматических внутриглазных кровоизлияний.

Рис. 5.10. Глаз больной П. a — до начала лечения; б — после лечения.

Рис. 5.11. Глаз больной К. а — до начала лечения; б — через 4 дня лечения.

Рис. 5.12. Эхограмма глаза с контузией тяжелой степени, частичным гемофтальмом.

а — до лечения; б — после лечения гемазой.