Внутриглазные инородные тела

Пациенты с внутриглазными инородными телами составляют одну из наиболее многочисленных групп в контингенте больных с посттравматической патологией: 13,1 % больных с последствиями травмы глазного яблока (619 человек), или

9,9 % от общего числа исследованных больных (747 человек).

22,6 % контингента больных с внутриглазными инородными телами, рассмотрены выше.

B группе с посттравматической патологией длительность пребывания осколка (давность травмы) составила 1—3 мес — 214 больных (34,6%), 3—6 мес— 153 (24,7 %), 6—12 мес — 123 (19,9 %), 1—2 года — 92 (14,8%), более 2 лет — 37 человек (6,0 %). Таким образом, основная масса больных с внутриглазными инородными телами при давности травмы более 1 мес (79,2 %) госпитализирована в течение первого года с момента травмы. При этом у 478 больных (77,2 %) были безуспешные попытки удаления инородных тел в других стационарах. B общем контингенте больных с инородными телами (747 человек) большая часть (66,3 %) госпитализированы в течение первых 6 мес.

По своей природе осколки в 425 случаях (68,6 %) были магнитными и в 194 — амагнитными. B 176 случаях имелись два и более внутриглазных инородных тела, из них в 52 случаях инородные тела были различной природы. 39 случаев множественных инородных тел связаны с последствиями

Таблица 3.8. Характеристика перенесенной травмы при внутриглазных инородных телах

взрывной травмы. Этиологические факторы травмы, сопровождавшейся внедрением инородного тела, представлены в табл. 3.8.

Чаще всего источником инородного тела служил различный инструмент (63,8 % случаев), однако при сопоставлении магнитных и амагнитных инородных тел обнаружено, что этот источник является основным только в случаях магнитных осколков (88,7 %). При амагнитных осколках установлено, что наиболее частыми причинами их являются взрывные (39,2 %) и огнестрельные травмы (29,4 %), хотя удельный вес осколков инструмента (9,3 %) и осколков стекла различного происхождения (10,8 %) достаточно велик.

По размеру инородные тела чаще всего были небольшие, величина их наибольшего размера не превышала 5 мм (табл. 3.9) в 49,3 % случаев. Инородные тела размером менее 1 мм выявлены в 35,5 % случаев. При этом их значительно больше в группе с магнитными осколками (40,2 %), чем с амагнитны- ми (25,3 %). Инородные тела размером 5—10 мм обнаружены в 10 % случаев, при этом при амагнитной природе осколка (18 %) в 3 раза чаще, чем при магнитной (6,4 %).

Tаблица 3.9. Распределение внутриглазных инородных тел по размерам

Гигантские инородные тела размером более 10 мм выявлены у 32 больных (5,2 %).

Tаблица 3.10. Распределение внутриглазных инородных тел по локализации

Рис. 3.6.

(5 случаев), гвозди или дюбели (3 случая), фрагменты различных механизмов (1 случай).

Локализация внутриглазных инородных тел представлена в табл. 3.10. B нее не включены 76 случаев локализации инородного тела в мутном хрусталике. Эти пациенты вошли в группу катаракт, так как причиной госпитализации была травматическая катаракта.

Наиболее частой локализацией были отделы глаза позади хрусталика — 82,5 % больных, при этом чаще всего инородные тела располагались в оболочках заднего полюса глаза (далее 15 мм от лимба) — 33,9 % случаев. K таковым относятся инородные тела, расположенные в заднем полюсе глаза (рис. 3.6), в оболочках макулярной и парамакулярной области, у диска зрительного нерва, с частичной локализацией осколка за глазом.

При локализации в цилиарном теле значительно чаще встречались магнитные осколки (18,4 %), чем амагнитные (10,8 %). По-видимому, это связано с преобладанием малых размеров именно у магнитных инородных тел (см. табл. 3.9).

У 22,3 % больных (138 случаев) с внутриглазными инородными телами имелись тяжелые сочетанные посттравматические изменения различных структур глаза, вызывающие значительное снижение остроты зрения. Эти изменения представлены в табл. 3.11.

Из табл.

9,7 %, однако с учетом изменения оптических сред, затрудняющих офтальмоскопию у 74 % больных (458 глаз), удельный вес этих повреждений должен быть значительно выше.

Эти изменения вызывали значительное снижение остроты зрения у большинства пациентов с внутриглазными инородными телами:

• светоощущение — у 18,2 % (113 глаз);

• 0,01—0,04 — у 15,2 % (94 глаза);

• 0,05-009 - у 20,2 % (125 глаз);

• 0,l-0,2 — у 23,4 % (145 глаз);

• 0,3-0,5 — у 13,6 % (84 глаза);

• 0,6-0,8 — у 5,0 % (31 глаз);

• 0,9—1,0 — у 4,4 % (27 глаз).

3.2.3.