135. Понятие глаукомы, ее разновидности. Классификация первичной глаукомы. Измерение внутриглазного давления
Глаукома — хроническое заболевание глаз, характери- зующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с развитием особой формы атро- фии зрительного нерва (глаукоматозная краевая экскава- ция) и характерными изменениями поля зрения.
Различа- ют первичную, вторичную и врожденную глаукому.Первичная глаукома возникает в результате как мест- ных (изменение дренажной системы и микрососудов глаза), так и общих (наследственность, нейроэндокрин- ные и гемодинамические нарушения) факторов. Повы- шению внутриглазного давления предшествуют трофи- ческие расстройства в дренажной системе глаза. Это приводит к нарушению циркуляции водянистой влаги и повышению офтальмотонуса. Длительное повышение внутриглазного давления является причиной дистрофии волокон зрительного нерва вследствие нарушения их метаболизма.
Классификации первичной глаукомы
Формы глаукомы: открытоугольная, закрытоуголь- ная, смешанная (сочетание признаков открытоугольной и закрытоугольной глаукомы) и преглаукома.
Форма глаукомы определяется состоянием радужно- роговичного угла передней камеры.
Стадии глаукомы: начальная, развитая, далеко зашед- шая и терминальная, острый приступ закрытоугольной глаукомы.
Стадии первичной глаукомы определяются по состо- янию поля зрения и диска зрительного нерва. В началь- ной стадии нет краевой экскавации диска и изменений периферических границ поля зрения. Развитая и далеко зашедшая стадии глаукомы характеризуются наличием краевой экскавации, сужением периферических границ поля зрения и появлением центральных и парацентраль- ных скотом. При развитой стадии заболевания поля зре- ния сужены не менее чем на 5° с внутренней стороны, при далеко зашедшей стадии поле зрения хотя бы в од- ном меридиане сужено, не выходит за пределы 15° от точки фиксации.
Состояние внутриглазного давления: нормальное (не превышает 27 мм рт. ст.), умеренно повышенное (32 мм рт. ст.), высокое (33 мм рт. ст. и более).
Динамика зрительных функций: стабилизированное, нестабилизированное.
Офтальмотонометрия — метод измерения внутри- глазного давления.
Офтальмотонус измеряют в положении обследуемо- го лежа, чаще тонометром Маклакова — металлический цилиндр массой 10 г с расширенными концами, которые смазывают тонким слоем красителя. В месте соприкос- новения тонометра с роговицей краска смывается и оста- ется на роговице, а на площадке тонометра появляется белый кружок. Размеры кружков будут тем меньше, чем тверже глаз, чем выше внутриглазное давление.
Нормальный тонус глаза — 17—26 мм рт. ст.
Для того чтобы измерить полученный кружок, дела- ют оттиск на бумаге, слегка смоченной спиртом. Изме- рение кружка сплющивания и определение внутриглаз- ного давления в мм рт. ст. производятся с помощью спе- циальной градуированной линейки.