Профилактика и терапия внутриглазной инфекции

Одним из самых тяжелых осложнений, часто приводящих не только к потере функций глаза, но и к гибели его как органа, является развитие внутриглазной раневой инфекции. C целью профилактики развития инфекции применяют различные антимикробные препараты, в основном антибактериальные препараты широкого спектра действия, обладающие низкой токсичностью к тканям роговицы и не ослабляющие процессов репаративной регенерации.

При медикаментозном методе лечения внутриглазной раневой инфекции антибиотики вводят локально в непосредственной близости от очага инфекции или прямо в очаг: ин- стилляционно (в виде глазных капель), субконъюнктивально, парабульбарно и ретробульбарно, а также системно в виде внутримышечных и внутривенных инъекций. Выбирать антибиотик необходимо в соответствии с его этиотропностью на основании результатов бактериологических исследований материала, взятого во время первичной хирургической обработки прободной раны глаза в дозировках, обеспечивающих создание минимальной подавляющей концентрации антибиотика в очаге инфекции. Если такие данные временно отсутствуют, то рекомендуют применять антибиотики с широким спектром антимикробной активности. При этом для получения наилучшего терапевтического эффекта используют, как правило, сочетание двух препаратов, обеспечивающее их си- нергидное или аддитивное действие. Это относится в равной мере и к целесообразности применения разных антибиотиков для локальных парабульбарных инъекций и для системных внутримышечных и внутривенных. При подозрении на панофтальмит внутривенное введение антибиотиков является обязательным с целью профилактики генерализации инфекции.

B зависимости от клинической характеристики и глубины повреждения применяют не только инстилляции антибактериальных капель и аппликации мазей, но и инъекции под конъюнктиву, парабульбарно и внутривенно, введение антибиотиков в переднюю камеру (при промывании или дренировании) и в стекловидное тело (при витрэктомии).

Гентамицин является в настоящее время одним из основных средств борьбы с тяжелой гнойной инфекцией, особенно вызываемой резистентной грамотрицательной флорой, и одним из наиболее употребляемых для лечения внутриглазной инфекции антибиотиков.

По мере получения данных о виде возбудителя внутриглазной инфекции и его чувствительности к антибиотикам осуществляют корректировку в выборе антибактериального препарата. При уже развившемся эндофтальмите материалом для бактериологических исследований могут служить отделяемое из раневого канала, влага передней камеры или экссудативно измененное стекловидное тело, полученные путем пункции, извлеченное из глаза инородное тело, а также отсеченные во время хирургической обработки инфицированной проникающей раны глаза внутренние оболочки или удаленные хрусталиковые массы. При получении отрицательных результатов бактериологических исследований на возбудителя внутриглазного инфекционного процесса может косвенно указать микрофлора конъюнктивального мешка.

B качестве средства, увеличивающего проходимость антибактериальных препаратов через гематоофтальмический барьер и оказывающего осмотическое воздействие, применяют уротропин, который вводят внутривенно.

C целью профилактики развития инфекции применяют различные антимикробные препараты, в основном антибактериальные препараты широкого спектра действия, обладающие низкой токсичностью к тканям роговицы и не ослабляющие процессов репаративной регенерации. B отделе в виде инстилляций применяют гентамицин, левомицетин, тобрекс, окацин, колбиоцин, витабакт. Находят применение и цинк-борные капли, альбуцид, ципромед, мирамистин-капли. B виде мазей применяют тетрациклин, эритромицин, колбиоцин.

Широкое применение нашли комплексные лекарственные средства, включающие 1 или 2 антимикробных препарата и один из современных стероидов: софрадекс, макситрол, зон, эубетал-антибиотик (капли или мазь), декса-гентамицин (капли или мазь).

Инъекции начинают с использования в основном гентамицина, ампициллина, линкомицина и клафорана, но в случае развития серьезных инфекционных осложнений производят мазок из конъюнктивальной полости с посевом для определения чувствительности возбудителя к различным видам антибиотиков.

Реже используют пероральный путь введения антибиотиков, однако в комплексной терапии приходится применять таблетированные формы. Препаратами выбора являются ma- ревид, квиноюр, сумамед, максаквин, лечение которыми следует применять с большой осторожностью, учитывая наличие возможных осложнений.

Антибактериальную терапию применяют как до, так и после оперативных вмешательств в течение 5—7 дней, исключая случаи, когда возбудитель обладает резистентностью к назначенному антибиотику и необходима смена препарата.

5.2.4.