122. Возрастные (старческие) катаракты

Возрастные (старческие) катаракты возникают у лю- дей старше 40 лет. При старческой катаракте происходят изменения химического состава хрусталика. В началь- ном периоде развития катаракты увеличивается содер- жание воды, затем нарастает концентрация ионов натрия, кальция, хлора, увеличивается содержание аминокислот, одновременно уменьшается количество водораствори- мых белков, сульфгидрильных групп, АТФ, глутатионов, аскорбиновой кислоты, рибофлавина.

Старческие катаракты всегда прогрессируют, и в их развитии различают несколько стадий.

Начальная стадия развивается, как правило, на пери- ферии хрусталика по ходу меридиональных пластин хрусталика, где наблюдаются более интенсивные помут- нения — так называемые наездники. Центральная часть — ядро долго остается прозрачным, зрение страдает мало. Задерживающаяся в хрусталике влага распределяется между отдельными зонами хрусталика в соответствии с расположением швов коркового слоя. Между волокнами средних и глубоких слоев хрусталика вблизи экватора появляются водяные щели, наполненные прозрачной жидкостью. Возникает рисунок радиальных темных по- лосок, которые соответствуют направлению швов хрус- талика. Жидкость, вначале прозрачная, начинает посте- пенно мутнеть, появляются помутнения в виде радиар- ных или секторальных штрихов (спиц), основания которых направлены к экватору хрусталика, а заострен- ные вершины — к переднему и заднему полюсам хруста- лика. Эти помутнения при фокальном (боковом) осве- щении кажутся серыми, а в проходящем свете — темны- ми на красном фоне рефлекса с глазного дна. Водяные щели могут располагаться между пластинками хрустали- ковых волокон, раздвигая их. При этом видны светлые и темные параллельные полосы. Это места помутнений хрусталика.

Иногда хрусталик начинает мутнеть с ядра, тогда рано понижается острота зрения до 0,3. Показаний к операции, даже если помутнения хрусталиков имеются в обоих глазах, нет

Незрелая стадия характеризуется тем, что хрусталик уже почти мутный, увеличивается в объеме, набухает. Зрение может быть значительно сниженным — до 0,05. В этой стадии при двустороннем процессе есть показа- ния к операции

Зрелая стадия характеризуется полным диффузным помутнением всей массы хрусталика. Зрение равно све- тоощущению с правильной проекцией. Вопрос об опера- ции при односторонней катаракте решается индивиду- ально.

Перезрелая стадия характеризуется тем, что корковое вещество хрусталика, ранее бывшее плотным, начинает разжижаться и превращается в молокообразную массу, в которой плавает желтоватое ядро. Перезрелая катарак- та подлежит экстракции.