Старческая катаракта

Э т и о л о г и я. Старческая (возрастная) катаракта развивается у большинства людей в возрасте старше 50 лет, однако степень этих изменений и влияние на характер зрения могут быть различными, что обусловлено общей инволюцией организма.

Патогенез. Развитие старческой катаракты связано с нарушением физико-химических свойств в хрусталике. Ha начальном этапе патологического процесса повышается содержание воды, затем нарастает концентрация ионов натрия, кальция, хлора, увеличивается содержание аминокислот; при этом происходит уменьшение количества водорастворимых белков, сулъфгидрильных групп, глутатионов, АТФ, рибофлавина, аскорбиновой кислоты. Это сопровождается снижением активности ферментов, принимающих участие в процессе гликолиза, уменьшением потребления кислорода, нарушением иерекисного окисления липидов.

Изменение прозрачности хрусталика может начинаться с ядра — такой вид катаракты носит название ядерной. При нарушении прозрачности коры хрусталика катаракту называют корковой, при появлении помутнений в субкапсулярных слоях — субкапсулярной.

K л а с с и ф и к а ц и я . B зависимости от стадии зрелости старческие катаракты разделяют на 4 группы:

1. Начальная.

2. Незрелая.

3. Зрелая.

4. Перезрелая.

Клиническая картина и диагностика. B первой стадии (начальной) больные могут предъявлять жалобы на появление мушек, пятен перед глазом, диплопию или полиопию, ощущение тумана. При исследовании в проходящем свете на фоне красного рефлекса глазного дна по периферии хрусталика определяются помутнения в виде спиц, направленных к центру хрусталика і

(рис. 10.2, а). При исследовании с помощью бокового освешения эти помутнения имеют вид штрихов серого цвета (рис. 10.2, б). B этой стадии происходит оводнение хрусталика (накопление жидкости внутри него). Влага скапливается между отдельными зонами вещества хрусталика. При биоми- кроскопическом исследовании эти изменения определяются как водянистые щели.

Рис. 10.2. Начальная катаракта: а — в проходящем CBfcie;

6 — при боковом освещении

Важное значение имеют аберрометри- ческие исследования: в начальной стадии помутнения в хрѵсталике лишь частично блокирдтот прохождение тестового излучения через оптические среды и позволяют оцен ить качество оптической системы глаза. При развигии ядерной каіаракгы коэффициент преломления свега в ядре хрусталика увеличивается по сравнению с перифериеи, что приводит к появлению огрицагельной сферической абберации.

B случаях, когда развивается корковая катаракта и помутнения локализуются преимущественно на периферии хрусталика, также отмечается рост коэффициента преломления, Результатом является увеличение положительной сферической аберрации.

Эта стадия катаракты может длиться от нескольких месяцея до нескольких десятков лет.

Вторая стадия (незрелая катаракта) характеризуется постепенным снижением осгроты зрения до счета пальцев у лица. Ha этой сіадии происходит дальнейшее оводнение хрусталика, возникает пластинчатая диссоциация. При исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна будет тускло-красным. При боковом освещении в области зрачка хрусталик приобретает серое окрашивание, определяется теньот радужки (что является подтверждением сохранения

Рис. 10.3. Незрслая катаракта

прозрачности некоторыми из его волокон; рис. 10.3).

Основной симптом третьей стадии (зрелая кагаракта) — помутнение всего хрусталика. При исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна отсутствует, не определяется тень от радужки при боковом освещении (рис. 10.4). Острота зрения снижается до светопроекции.

Четвертая стадия (перезрелая кагаракта) характеризуется развитием дегенерации и распадом волокон хрусталика. B начале первой фазы перезревания вещество хрусталика стано вится жидким, приобретает молочный оттенок (молочная катаракта), а затем происходит его резорбция, большое ядро опускается книзу. Эта фаза перезревания носит название морганиевой кат аракт ы.

Рис. 10.4. Зрелая катаракта