163. Склеротическая (старческая) дегенерация сетчатки: клиническая и офтальмоскопическая картина

Склеротическая (старческая) дегенерация сетчатки

связана с артериосклеротическими изменениями сосу- дов хориокапиллярного слоя сосудистой оболочки маку- лярной области, а также нарушением кровообращения в концевых капиллярах сетчатки в области желтого пятна.

Вследствие расстройства кровообращения в капил- лярах происходит дегенерация колбочек сетчатки. Про- цесс почти всегда двусторонний.

Стадии склеротической макулярной дистрофии

При ранней сухой стадии вначале отмечается ослабле- ние фовеального рефлекса (рефлекс с центральной ямки желтого пятна). Позднее желтое пятно становится более плоским, иногда зернистым. Появляются желтовато-бе- лые и пигментные очажки, которые со временем слива- ются в один очаг. Нежные светлые очажки сходны с дру- зами. Иногда вся область желтого пятна кажется более пигментированной и около нее появляются небольшие кровоизлияния. Диск зрительного нерва бледный с ви- сочной стороны, артерии сетчатки узкие. Определяется центральная скотома. Острота зрения снижается. Нару- шается цветоощущение на красный и зеленый цвета.

Притранссудативно-геморрагической стадии возника- ет отек сетчатки, она приобретает сероватый оттенок, мелкие парамакулярные сосуды плохо контурируются, появляются геморрагии в виде штрихов и точек. Затем начинаются процессы пролиферации, рубцевания, для которых характерно образование округлого очага, размер которого соответствует 2—5 диаметрам диска зрительно- го нерва, серо-коричневого, серого или желтовато-бело- го цвета. Вокруг крупного рубцового очага обычно рас- полагаются мелкие белые очажки. Это состояние харак- терно для дисковидной дистрофии желтого пятна типа Кунта—Юниуса.

Конечной стадией процесса является псевдотумороз- ная стадия — рубцово-атрофические изменения сетчат- ки и хориоидеи в центральном отделе глазного дна.