Отдаленные последствия лечения

Мы считаем, что поздний послеоперационный период начинается через 3 мес после операции. Поздние осложнения чаще всего обусловлены методом отведения мочи. Мы наблюдали развитие осложнений, указанных в таблице 34.

Таблица 34

Осложнения позднего послеоперационного периода

Одним из наиболее частых осложнений в позднем послеоперационном периоде являлся пиелонефрит (10,7%).

Метаболические нарушения выявлены у 5 (8,9%) человек. Однако метаболические нарушения имели нерезко выраженный характер. Лечение гиперхлоремического ацидоза заключалось в пероральном приеме бикарбоната натрия, никотиновой кислоты, хлорпромазина под контролем кислотно-щелочного состояния.

В течение 6 мес продолжался прием витамина В12. -

Камни мочевого резервуара образовались у 4 (7,1%) ч! различные сроки позднего послеоперационного периода (рис, 36). Величина камней достигала 15 ым в диаметре. Во веек случаях выполнена контактная литотрипсия на аппарате “Литокласт" (Австрия), при которой удалось фрагментировать камни и извлечь их осколки из моченого резервуара. При химическом анализе камней в 3 случаях выявлены фосфаты, в ] случае структуру камня составили различные соли (смешанный состав).

резервуара через один год после операции

► Камни почек образовались у 3 (5,3%) человек. Величина их достигала 7-8 мм. Всем больным выполнена дистанционная ударно-волновая литотрипсия на аппарате “ЭДАП" (Франция), при которой камки фраітле тированы и произошло самостоятельное отхождение осколков. При

химическом анализе камней в 2 случаях выявлены фосфаты, в 1 случае структуру камня составляли различные соли (смешанный состав).

У 1 больной через 3 года образовались камни в приводящем в мочевой резервуар сегменте подвздошной кишки в результате стриктуры инвагинационного клапанного механизма в месте фиксации лавсановой сетки по окружности инвагината.

Больная С., 52 года, поступила 20.10.03 в плановом порядке с жалобами на периодические боли в поясничной области, повышение температуры тела до 37,6° С, общую слабость. Из анамнеза: в 2000 г. выполнена операция - цистэктомия, формирование мочевого резервуара из подвздошной кишки. Ежегодно проходила стационарное обследование. При настоящем обследовании выявлено повышенное содержание креатинина до 178,2 мкмоль/л. По данным выделительной урографии определялся двусторонний уретерогидронефроз, не связанный со стриктурой уретеро-пузырного анастомоза. В приводящем в мочевой резервуар сегменте подвздошной кишки диагностированы множественные камни до 1,0 см (рис. 37). Высказано предположение о наличии стриктуры инвагинационного клапанного механизма. 27.10.03 выполнена операция: лапаротомия, ревизия мочевого резервуара. При ревизии выявлен напряженный увеличенный в диаметре приводящий сегмент подвздошной кишки до уровня инвагинационного клапанного механизма. Рассечена стриктура и стенка кишки в продольном направлении. Причиной стриктуры явилась циркулярно охватывающая снаружи кишку лавсановая сетка, к которой фиксируется инвагинационный клапанный механизм. Лавсановая сетка иссечена. Выполнена пластика инвагинационного механизма: стенка кишки рассечена

в продольном направлении (рис. 38), проведено бу иивагинационного отверстия, удалены 9 камней размером до 1,0 см стенка кишки ушита в поперечном направлении (рис. 40). В приводящий сегмент подвздошной кишки через стомальное отверстие установлен катетер Нелатона .№ 18 СН, фиксирован к коже. В мочевой резервуар установлен катетер Фолея № 20 СН. В послеоперационном периоде проводилас

іась

а 14-е сутки ісфрбї' регрессировал, улучшилась функция почек.

инфу зионная терапия. Катетер Нелатона удален на 10-е выполнена выделительная урография, п нс. 37. Больная С., 52 года. Выделительная урограмма. 3 года после операции. Камни приводящего в мочевой резервуар сегмента подвздошной кишки

Рнс. 38. Рассечение стриктуры пр подвздошной кишки

в мочевой резервуар сегмента

9. Камни, извлеченные из приводящего сегмента подвздошной кишки

Рис. 40. Пластика приводя

Стриктура уретрорезервуа человек. Этим пациентам № 22 СН.

Частичное недержание мочи развилось у 7 (17,1%) человек. Данным пациентам проводилась лечебная физкультура, направленная на повышение тонуса наружною сфинктера и мышц тазового дна.

Рефлюкс мочи отмечен у I (1,8%) больного. Вероятнее всего, причиной являлся недостаточный антирефлюксный механизм при переполнении мочевою пузыря. Данному пациенту рекомендована катетеризация мочевого резервуара с интервалом не реже 4 ч.

Таким образом, осложнения позднего послеоперационного периода чаше всего приводят к функциональным нарушениям почек и мочевых й, имеют затяжной, хронический характер, приобретая течение самостоятельных болезнен, требующих специального медикаментозного ія, реже оперативного. Для их профилактики необходимо проводить

ическое наблюдение за пациентами.

подвздошной кишки етомоза развилась у 2 (4,8%) ужирование бужами Гюйона до

Результаты оперативного лечения. Радикальная цистэктомия не является гарантией излечения больного. Диффузные опухолевые изменения слизистой не только мочевого пузыря» но и уретры, и верхних мочевых путей; распространение опухолевых клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам; наличие микрометастазов, не выявленных к началу лечения; выход опухоли за пределы стенки мочевого пузыря оказывают неблагоприятное влияние на результаты цистэктомии. Пятилетняя выживаемость больных раком мочевого пузыря после цистэктомии составила: Т2 - 89,5%, ТЗа - 78,9%, ТЗЬ - 64,3%, Т4а - 50%. Метастазы развились у 13 (23,8%) человек, из них регионарные метастазы - у 3 (5,4%) человек, отдаленные метастазы - у 10 (17,8%) человек. Метастазы возникли в среднем через 12-24 мес после оперативного лечения.

Пятилетняя выживаемость при резекции мочевого пузыря составила: Т2 - 59,5%, ТЗ - 50%. Рецидивы опухоли мочевого пузыря наблюдались в 66,5% случаев.

Пятилетняя выживаемость при трансуретральной резекции мочевого пузыря составила: Т2 - 54,5%. Рецидивы опухоли мочевого пузыря отмечены в 69,7% случаев.

5.3.