Морфологические изменения артифициального мочевого пузыря

Для изучения морфологических изменений, развивающихся в стенке артифициального мочевого пузыря, сформированного из сегмента подвздошной кишки, проведены гистологические исследования стенки мочевого резервуара.

Рис. 41. Больная К., 39 лет.

кишечной стенки до Световая Стенка

картина неизмененной а гематоксилин-эозином.

оболочки, іюдслилистой Слизистая

мышечная

количества

Клетки эпителия

начительно

осущі

предста

из четырех оболочек: слизистой мышечной оболочки, серозной оболочки, слоя: эпителиальный, собственная пластинка, слизистой состоит из большою увеличивающих ее поверхность, бывают двух типов: около 90% их составляют клетки с широкой щеточной каемкой, > всасывания; остальные клетки эпителия ворсин выделяющими слизь бокаловидными клетками. В слизистой расположены железы - кишечные крипты. В них бактерицидный фермент лизоцим, продуцируемый клетками Основу ворсинок образует собственная пластинка слизистой Она состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани с

наличием лимфатических фолликулов н плазматических клеток. Лимф и плазматические клетки образуют вторую “линию оборони”, направленною против бактерий и других антигенов, которые все же проникли через

эпителиальный едой, Мышечная ободочка состоит из двух слоев гладкомышечной ткани.

Рнс. 42. Больная С., 51 год. Морфологическая картина кишечной стенки. 1 год после операции Окраска гематоксилин-эозином, Световая

микроскопия (уп. 200)

Слизистая с укороченными ворсинами, уплощенным поверхностным зпителЦ^М. кутщрла которого неравно мер ез о выражена. Бокаловидные клетки сохранены в ум ере ином количестве. Отмечаются участки Аодэпителиального отека. Выраженная диффузная и очаговая инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки и подслизистых отделов лимфоидными элементами с формированием лимфоидных фолликулов. Диффузно в умеренном количестве эозинофильные лейкоциты. Крипты

содержат большое количество клеток Панета. Выраженная пернва воспалительная инфильтрация (рис. 42).

Рис. 43. Больной Б., 50 лег. Морфологическая картина кишечной стенки. 2 года после операции. Окраска гематоксилин-эозином. Световая

микроскопия (ув. 200)

- \ к ' - г

Собственный слой слизистой местами истончен, местами широкий. Ворсины укорочены, утолщены, в виде валиков и папиллярных выростов. Покровно-ямочный эпителий цилиндрический с умеренным количеством бокаловидных клеток. Кишечные крипты неравномерно распределены в

строме. Отдельные крипты удлинены, концевые отделы расширены. В концеш

....

отделах большое количество клеток Панета с зернисто- эозинофильными гранулами. В строме неравномерно выраженная лимфо- лазмоцитарная инфильтрация с единичными эозинофилами. Мышечная инка хорошо контурируется (рис. 43).

ші

^гпл

V

Рис.

Собственный слой слизистой оболочки истончен неравномерно.

Ворсины представлены в виде сглаженных утолщенных валиков. Покровно­ямочный эпителий цилиндрический с умеренным количеством бокаловидных клеток, местами пролиферативный. Кишечные крипты расположены относительно равномерно, концевые отделы отдельных незначительно расширены, некоторые удлинены. Доходят до мышечной пластинки, местами резко ^^сширеньц образуют папиллярные выросты, В концевых отделах крипт много клеток Панета с зернистыми эозинофильными гранулами. В бствеином слое слизистой оболочки умеренно выраженная лимфе* плазмоцитарная инфильтрация с небольшим кол и честном эозинофилов, лыпое количество хороню сформированных, среднего размера лимф^дных фолликулов, единичные выходят за пределы собственного слоя,

отдельные сливаются между собой. В собственной пластинке умеренный ангиоматоз с полнокровными капиллярами, незна¹ ные явления отека. Мышечная пластинка слизистой оболочки хороню I жена. В подслизистом слое умеренный отек, полнокровие отдельны сосудов (рис. 44).

рфолої ическая картина кишечной стенки. 4 краска гематоксилин-эозином. Световая

Рнс. 45. Вольной

года

микросі

Собственный слизистой оболочки истончен. Поверхностный

эпителий выстлан цилиндрическим эпителием с большим количеством ых клеток. Щеточная каемка не определяется. Ворсины деформированы, укорочены и утолщены, неравномерно по слизистой. Отмечается незначительное уменьшение тва крипт, в дне которых большое количество клеток Панета с стыми эозинофильными гранулами.

эозинофилов. Фокусы подэпителпального отека. В собствен большое количество капилляров. Лимфоидные фолликулы находятся в собственном слое. В подслизистом слое уме очагово-диффузного характера. Мышечная пластинка хоро (рис. 45).

Рис. 46. Больная К., 44 года Морфологическая картина кишечной стенки. 5 леї после операции. Окраска гематоксилин-эозином. Световая микроскопия (ув. 200)

Собственный слой слизистой оболочки резко истончен. Ворсины

значительно деформированы, укорочены и утолщены, неравномерно

▲

распределены, местами полностью сглажены. Поверхностный покровно­ямочный эпителий частично не прослеживается, сохранный выстлан

мвнммк

обычного вида цилиндрическим эпителием с незначительной пролиферацией

Ж

и большим количеством бокаловидных клеток. Кишечные крипты

---- юложены неравномерно, количество их снижено. Просветы крипт

расширены, большая часть просветов сужена. В концевых отделах

I 28

большое количество клеток Панета с зернистыми эозинофил гранулами. В собственном слое слизистой оболочки выраженная (от обильной до скудной) лимфоцитарная инфильтрания с примесью единичных эозинофилов и формированием крупных лимфоидных фолликулов, выходящих за ее пределы. В строме ангиомаїто, явления отека и расширенные лимфатические капилляры. Мышечная пластинка утолщена. В подслизистом слое отека нет (рис, 46),

неравномерно

Рнс, 47.

Рис. 48. Та же больная. Морфологіі^ВкаїПНртина кишечной стенки. Окраска гематоксилин-эозином. Световая ^нкросколня (уа. 250)

Рне. 49. Та же больная. Морфологическая картина кишечной стенки. Окраска гематоксилин-эозином, Световая микроскопам (ув. 400)

L3t>

гематоксилин-эозином. Световая микроскопия {ув, 400)

Гис. 51, Та же больная. Морфологическая картина кишечной стенки. Окраска

гематОксил ин-эозином .Световая микроскопия (ув. 200)

Собственный слой слизистой оболочки плохо контурируется. Слизистая оболочка атрофична, ворсины резко уплощены, сглажены. Поверхностный покровно-ямочный эпителий выстлан цилиндрическим эпителием с большим количеством бокаловидных клеток. Количество кишечных крипт резко снижено. В строме слизистой оболочки единичные, округлые кишечные железы с высоким однорядным эпителием, наличием мелких фокусов клеток Панета; диффузный склероз, рассеянная лимфо- гистиоплазмоцитарная инфильтрация с единичными нейтрофилами, с хорошо выраженными лимфоидными фолликулами. В слизистой оболочке и подслизистом слое выраженный ангиоматоз с полнокровием и лейкостазами в единичных сосудах.

Как видно из данных таблицы 35, покровно-ямочный эпителий представлен цилиндрическими и бокаловидными клетками. Если в эпителии неизмененной стенки кишки преобладают цилиндрические клетки (до 90%) над бокаловидными, то в стенке мочевого резервуара уменьшается количество цилиндрических клеток, а в процентном соотношении увеличивается количество бокаловидных клеток, что создает защитную поверхность стенки резервуара от компонентов мочи. Определяется выраженная атрофия слизистой оболочки подвздошной кишки за счет истончения собственного слоя слизистой оболочки. Определяется зависимость между длительностью существования мочевого пузыря и изменениями слизистой подвздошной кишки: укорочение и утолщение ворсин, сглаживание ворсин собственного слоя, расширение кишечных крипт, неравномерное распределение их в собственном слое слизистой оболочки, что приводит к уменьшению слизеобразования.

Таблица 35

Морфологические изменения в стенке артифициального мочевого пузыря

Степень выраженности признака указана знаками:

- отсутствие признака

- наличие признака до 50%

“4-4-” - наличие признака в 50-75%

“4-н-” - наличие признака в более чем 75%

Мышечная пластинка слизистой оболочки находится в прямой зависимости от длительности существования артифициального мочевого пузыря: чем больше срок существования, тем толще мышечная пластинка. Большое количество клеток Панета во всех наблюдениях. Воспалительная инфильтрация представлена лимфоидными и плазматическими клеточными элементами с наличием единичных эозинофилов. Лимфоидные фолликулы различных размеров выходят за пределы собственного слоя слизистой оболочки, местами сливаются в лимфоидные “бляшки”. С течением времени претерпевает изменения и мышечная оболочка кишки, происходит ее гипертрофия, что способствует сократительной функции артифициального мочевого пузыря.

Таким образом, морфологические изменения слизистой подвздошной кишки можно разделить на две фазы: первую - продолжающуюся до 1-2 лет, когда преобладают воспалительные изменения слизистой кишки (воспалительная фаза), и вторую - продолжающуюся до 4-5 лет, когда преобладают атрофические изменения слизистой кишки (атрофическая фаза).

Незначительность микроворсин в отдаленные сроки после операции определяет картину примитивного эпителия мочевых путей. О подобии железистого эпителия позволяет говорить преобладание бокаловидных клеток. Морфологически данная картина приближена к свойствам уротелия и характеризует защитную поверхность внутренней сферы мочевого резервуара. Данное строение уменьшает абсорбционную функцию слизистой подвздошной кишки. Подобные изменения приводят к минимуму возможность метаболических осложнений.

За время наблюдения за пациентами мы не обнаружили опухолевой индукции кишки.

Наряду с морфологическими изменениями кишечной стенки происходят и физиологические изменения. Патофизиологические изменения наиболее выражены в раннем послеоперационном периоде. Резорбция

компонентов мочи большой поверхностью слизистой стенки кишки, а именно аммония и хлоридов, вызывает значительные электролитные изменения у больных, которые проявляются ацидозом и развитием почечной недостаточности. Резорбция компонентов мочи может создавать видимость тяжелых почечных нарушений, которые не соответствуют реальной почечной функции.

Собственная пластинка слизистой играет важную роль в защитной функции. Лимфоциты и плазматические клетки образуют вторую защитную линию, направленную против бактерий и других антигенов, которые проникли в ткани через эпителиальный слой. После попадания антигена плазматические клетки вырабатывают иммуноглобулин IgA, который воздействует на этот антиген. IgA обладает способностью попадать в эпителиальные клетки и выделяться ими в просвет кишки. Выключение из пищеварительного процесса значительного сегмента подвздошной кишки приводит к нарушению защитных свойств организма, различного рода инфекционным осложнениям.

Таким образом, при кишечной пластике мочевого пузыря происходят значительные патофизиологические изменения кишечной стенки, требующие медикаментозной коррекции.

5.4.