Ближайшие результаты лечения

Цистэктомия является травматичным оперативным вмешательством, часто сопровождается интраоперационным кровотечением. Продолжительность ее зависит от мастерства хирурга, способа отведения мочи и других причин.

Мы считаем, что ранний послеоперационный период заканчивается к 3 мес после операции. Ранние послеоперационные осложнения зависят от травматичности операции, сопутствующих заболеваний, общего состояния больного, опыта хирургической бригады. В таблице 33 представлены осложнения, развившиеся в раннем послеоперационном периоде.

Таблица 33

Осложнения раннего послеоперационного периода

Наиболее частым и тяжелым осложнением является интраоперационное кровотечение (12,5%), которое приводит к утяжелению состояния пациента, в связи с чем больному осуществляется переливание аутокрови, эритроцитарной массы, замороженной плазмы, восстановление объема циркулирующей крови.

Следующим по частоте и тяжести осложнением являются метаболические нарушения - гиперхлоремический метаболический ацидоз (10,7%). Для лечения гиперхлоремического метаболического ацидоза мы используем щелочные средства или блокаторы транспорта хлоридов. Внутривенно вводим натрия бикарбонат под контролем кислотно*щелочного состояния. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы вместо назначения большого количества натрия мы применяем смесь лимонной кислоты, натрия цитрата и калия бикарбоната (блемарен). Пациентам, которым нельзя вводить большое количество натрия, мы назначаем хлорпромазин или никотиновую кислоту. Эти лекарственные средства не корригируют ацидоз, но препятствуют его дальнейшему развитию, снижая количество вводимого натрия. Хлорпромазин и никотиновая кислота являются ингибиторами циклической АМФ, и это приводит к блокаде транспорта хлоридов.

У пациентов после кишечной пластики из сегмента подвздошной кишки развивается дефицит витамина В12, который приводит к анемии и неврологическим нарушениям. Для профилактики данного состояния мы назначаем витамин В12 в течение 6 мес.

У 8,9% пациентов развился пиелонефрит. При бактериологических иследованиях мочи выделялась кишечная палочка у 3 (60%) человек, патогенный стафилококк - у 1 (20%) человека, протей - у 1 (20%) человека. Структура микрофлоры мочи анализировалась у пациентов только с истинной бактериурией (микробное число более 10/5/мл). Данным пациентам проводилась антибактериальная терапия с учетом чувствительности

выявленной микрофлоры. Чаще всего микрофлора была чувствительна к фторхинолонам и цефалоспоринам III-1V поколения.

У 5,3% пациентов развился парез кишечника. Однако за счет наложения гастростомы данное осложнение возникло у незначительного количества больных. Проводилась консервативная терапия: прозерин, убретид, гипертонические клизмы, внутривенное введение гипертонического раствора натрия хлорида.

У 5,3% пациентов возникло нагноение послеоперационной раны, что, вероятнее всего, связано с длительностью оперативного вмешательства. Проводилась консервативная терапия.

У 1 (1,8%) пациента возникла эвентрация кишечника, что потребовало проведения оперативного вмешательства.

У 2 (3,6%) пациентов возникла частичная несостоятельность швов мочевого резервуара. Консервативными мероприятиями удалось восстановить герметичность мочевого резервуара.

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии возникла у 1 (1,8%) пациента, страдавшего тромбофлебитом нижних конечностей. Больной был переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии, где консервативными мероприятиями удалось излечить данное осложнение.

У 1 (1,8%) пациента была выявлена пневмония.

Таким образом, осложнения в раннем послеоперационном периоде практически всегда являются угрозой для жизни пациента и требуют проведения неотложных мероприятий. Летальных исходов не отмечено.

5.2.