4.2.2. Лечебная видеолапароскопия при спаечной деформации дуодено- еюнального перехода.

Операция была выполнена у 15 (30,6%) больных в стадии

субкомпенсации и декомпенсации заболевания с нарушением пассажа по

двенадцатиперстной кишке, причиной которого являлась спаечная деформация дуодено-еюнального перехода.

При ревизии зоны операции устанавливали степень деформации дуодено- еюнального перехода за счёт распространённости спаечного процесса. Степень выраженности спаечного процесса в этой области варьировала от единичных плоскостных спаек, до грубых межпетельных сращений с формированием конгломератов. Так у 5 больных ревизия дистального отдела ДПК дуодено-еюнального перехода оказалась возможной только после разделения сращений в этой области (рис.4.4).

Рис. 4.4. Лечебная видеолапароскопия: спаечная деформация дуодено- еюнального перехода - мобилизованы начальные отделы забрюшинной части

двенадцатиперстной кишки

Висцеро-висцеральные и висцеро-париетальные сращения рассекали L- образным термодиссектором и эндоножницами, поэтапно выделяя область дуодено-еюнального перехода. При этом необходимо было захватывать в бранши инструмента как можно меньший объём ткани, с тем, чтобы не повредить стенку кишки и сосуды (рис. 4.5).

Рис. 4.5. Лечебная видеолапароскопия при спаечной деформации дуодено- еюнального перехода: этап операции - рассечение спаек в области дуодено-

еюнального перехода L-образным крючком

Характер спаек варьировал от тонкостенных плоскостных сращений 11 (22,5%), до грубых плотных «штрангов» 4 (8,7%), рассечение которых нередко представляло большую сложность.

Наибольшие технические трудности возникали в случае обнаружения во время операции конгломерата, спаянных петель тонкой кишки.

Однако, в этой группе больных, причиной нарушения дуоденального пассажа чаще служили врождённые перитонеальные сращения, которые деформировали область дуодено-еюнального перехода в виде двустволки 11(22,5%).

Клинический пример:

Больная Т., 1937 года рождения поступила в хирургическое отделение 31.03.2000г с жалобами на постоянную боль в верхней половине живота, периодически спастического характера, тошноту, отсутствие аппетита, периодически возникающую рвоту с большим количеством желчи, потерю массы тела до 10 кг в течение последнего года.

Из анамнеза известно, что в течение 12 лет больная находится под наблюдением и лечением у гастроэнтеролога поликлиники по поводу хронического рецидивирующего панкреатита. Неоднократно проходила лечение в стационаре, где получала спазмолитическую терапию, лечение ферментными препаратами. Однако, несмотря на лечение, у больной сохранялись указанные жалобы при малейшем расширении диеты.

В течение последних 2-х месяцев, после перенесенного стресса, состояние больной ухудшилось, что выразилось в усилении болевого синдрома, ухудшении аппетита, потери массы тела.

При поступлении у больной заподозрен рак желудка, однако, по данным КТ, УЗИ, колоноскопии, ФГДС, рентгеноскопии желудка - данных за онкологическую патологию не выявлено.

При проведении фиброгастродуоденоскопии было отмечено, что натощак просвет желудка и двенадцатиперстной кишки был расширен и содержал большое количество мутной жидкости и желчи. При выполнении рентгеноскопии желудка выявлена замедленная эвакуация контрастного вещества в 12-персную кишку и дуодено- гастральный рефлюкс. В связи с этим у больной была заподозрена хроническая дуоденальная непроходимость, что послужило причиной выполнения релаксационной дуоденоскопии (рис.4.6).

Рис.4.6. Релаксационная дуоденография больной Т.: спаечная деформация дуодено- еюнального перехода в виде «двустволки»

При этом было выявлено расширение всех отделов 12-персной кишки с отёком слизистой оболочки и деформация дуодено-еюнального перехода в виде двустволки.

После проведения предоперационной подготовки, 10.04.2000г. больная была оперирована.

При выполнении диагностической видеолапароскопии в области дуодено- еюнального перехода выявлен умеренно выраженный спаечный процесс. При мобилизации начальных отделов тощей кишки и тракции её в каудальном направлении обнаружена деформация дуодено-еюнального перехода в виде двустволки (рис 4.7).

Рис.4.7. Диагностическая видеолапароскопия больной Т.: деформация двенадцатиперстной кишки в виде двустволки; видны приводящая и отводящая

петли двенадцатиперстной кишки.

Посредством электрокоагуляции и эндоножницами петля была выделена из спаек и расправлена, тем самым было устранено препятствие пассажа дуоденального содержимого (рис.4.8).

Рис.4.8. Лечебная видеолапароскопия больной Т.: адгезиолизис эндоножницами и устранение деформации кишки

Операционная кровопотеря была незначительной и составила около 50 мл. Источником кровотечения являлись мелкие сосуды жировой клетчатки, повреждаемые при пересечении тканей. Послеоперационный период длился 5 суток, осложнений не было.

В течение 3 лет самочувствие больной не страдало. В настоящее время больная поправилась на 4 кг.