4.2.3 Лечебная видеолапароскопия при артериомезентериальной компрессии.
Низведение двенадцатиперстной кишки из-под брыжейки тонкой кишки выполнено у 23(46,9%) больных с артериомезентериальной компрессией.
Целью операции являлось: достижение максимальной подвижности нижнегоризонтальной ветви ДПК с перемещением дистального отдела двенадцатиперстной кишки и расположением его параллельно брюшному отделу аорты и мезентериальным сосудам.
Операционный доступ и ревизия области дуодено-еюнального перехода не отличалась от описанного ранее метода.Началом мобилизации ДПК при артериомезентериальной компрессии, после тракции петли тонкой кишки книзу, является рассечение L-образным электродиссектором париетальной брюшины корня брыжейки тонкой кишки. Манипуляция осуществляется чередованием режимов «коагуляции» и «резания» на электрохирургическом аппарате.
Сложность мобилизации двенадцатиперстной кишки при артериомезентериальной компрессии состояла в том, что диссекцию тканей приходилось выполнять в непосредственной близи от крупных сосудов, окружённых большим количеством забрюшинной клетчатки. Этапы операции представлены на рисунке 4.9.
а б
Рис. 4.9. Лечебная видеолапароскопия - артериомезентериальная компрессия
двенадцатиперстной кишки: а - рассечение париетальной брюшины у корня брыжейки тонкой кишки; б - мобилизация двенадцатиперстной кишки
вблизи от магистральных брыжеечныхсосудов В области дуодено-еюнального перехода пересекаются все спайки,
фиксирующие стенку двенадцатиперстной кишки, после чего приступали к мобилизации её восходящего и нижнегоризонтального отделов (рис.4.10).
Рис. 4.10. Лечебная видеолапароскопия: артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки - мобилизация забрюшинной части
нижнегоризонтального отдела двенадцатиперстной кишки Попутно при появлении участков кровотечения, тщательный гемостаз
достигали путём коагуляции.
Осуществляя тракцию за освобождаемую часть двенадцатиперстной кишки книзу. При этом становится доступной часть двенадцатиперстной кишки, расположенная за брыжеечными сосудами. В этой зоне кпереди и позади двенадцатиперстной кишки продолжали рассечение спаек и максимально доступную глазу её мобилизацию. Учитывая непосредственную близость брюшного отдела аорты и мезентериальных сосудов к области диссекции тканей, их рассечение в этой зоне должно быть предельно аккуратным. После мобилизации двенадцатиперстной кишки в области дуодено-еюнального перехода, приступали к изменению её положения с горизонтального и восходящего на нисходящее. Для этого рассекали париетальную брюшину брыжейки тонкой кишки в продольном направлении параллельно мезентериальным сосудам и аорте. После выведения ветви ДПК из-под брыжейки тонкой кишки, санации места операции, оценивали её эффективность, сравнивая дооперационное расположение кишки и место её нахождения после мобилизации. Зачастую удавалось переместить нижнегоризонтальную ветвь ДПК на 5-6 см книзу и медиально от её первичного положения и изменить её направление на косое- нисходящее.
Эффективность использованного метода хирургического лечения артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки наглядно представлена клиническим примером.
Больной М., 1967 года рождения поступил в хирургическое 12.45 30.07.2001 года с жалобами на боль в правом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошноту, сухость и горечь во рту, изжогу, чувство распирания и тяжесть в верхних отделах живота. Нередко на фоне постоянной боли в верхней половине живота у больного возникала повторная рвота с большим количеством желчи.
Из анамнеза известно, что подобные жалобы беспокоят около 4 лет и возникают после переедания, иногда после приёма алкоголя. Ранее в стационаре не обследовался. Лечился в поликлинике по месту жительства у гастроэнтеролога с диагнозом хронический гастрит, панкреатит.
При гастродуоденоскопии у больного была выявлена расширенная двенадцатиперстная кишка и зияющий пилорический канал, выраженным дуодено- гастральным рефлюксом. Заподозрена хроническая дуоденальная непроходимость.
Больному выполнена релаксационная дуоденография, на которой выявлены признаки артериомезентериальной компрессии ДПК: расширение просвета начального отдела ДПК, характерный «обрыв» контрастирования ДПК на уровне пересечения кишки сосудами брыжейки тонкой кишки, продольное направление складок слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, дуодено-гастральный рефлюкс (рис. 4.11).
Рис.4.11. Релаксационная дуоденография больного М.: артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки в стадии декомпенсации - просвет луковицы и
нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки расширен до 6 см, в проекции брыжейки тонкой кишки широкая «зона просветления» двенадцатиперстной кишки
Эвакуация контрастного вещества из просвета двенадцатиперстной кишки наступала только на 15 минуте, зона просветления (участок компрессии) соответствовала
поперечному размеру поясничного отдела позвоночника, а линия «обрыва» контрастирования ДПК проецировалась на его правый край.
Ультразвуковое сканирование двенадцатиперстной кишки подтвердило диагноз. Было выявлено расширение просвета ДПК с наличием жидкости в желудке натощак. Луковица 12-перстной кишки имела трёхслойное строение, толщина 3-5 мм с характерным престенотическим расширением просвета нижнегоризонтального отдела кишки до контура брюшного отдела аорты (рис.4.12).
Рис.4.12. УЗИ больного М.: артериомезентериальная компрессия - расширение просвета двенадцатиперстной кишки (1) до уровня мезентериальных сосудов и её трёхслойная стенка
натощак
Аортомезентериальное расстояние натощак оказалось равным Змм, а угол между верхней брыжеечной артерии был уменьшен до 20 градусов.
Полученные данные позволили диагностировать у больного хроническую дуоденальную непроходимость вследствие артериомезентериальной компрессии в стадии декомпенсации.
08.08.2001 года под общей анестезией больной был оперирован с применением видеолапароскопической техники.
При ревизии двенадцатиперстной кишки была подтверждена компрессия просвета нижнегоризонтальной ветви ДПК в области брыжейки тонкой кишки. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки и начальные отделы тощей кишки спавшиеся (рис. 4.13).
Рис.4.12. Диагностическая видеолапароскопия больного М.: артериомезентериальная компрессия - определяется подвижная спавшаяся
дистальная часть двенадцатиперстной кишки, ниже корня брыжейки тонкой кишки
С применением монополярной коагуляции L-образным диссектором выполнена мобилизация 12-перстной кишки и низведение её из-под мезентериальных сосудов
(рис.4.13).
б
Рис.4.13. Лечебная видеолапароскопия у больного М. - артериомезентериальная компрессия: а - рассечение париетальной брюшины у корня брыжейки тонкой
кишки; б - выделение забрюшинной части двенадцатиперстной кишки; в - двенадцатиперстная кишка низведена и уложена параллельно мезентериальным сосудам.
Длительность операции составила 40 минут. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Больной был выписан на 5 сутки после операции на амбулаторное лечение.
В отдалённом послеоперационном периоде (через 1/2 и 2 года) жалоб больной не предъявляет, самочувствие удовлетворительное, пищевой рацион обычный, лекарственные препараты не принимает.
При релаксационной дуоденографии, выполненной через 2 года после операции- моторно-эвакуаторная функция не нарушена.
4.2.4.
Еще по теме 4.2.3 Лечебная видеолапароскопия при артериомезентериальной компрессии.:
- 4.2.2. Лечебная видеолапароскопия при спаечной деформации дуодено- еюнального перехода.
- Лечебная видеолапароскопия при механической хронической дуоденальной непроходимости
- Лечебная видеолапароскопия при рубцовой деформации дуодено-еюнального перехода.
- 2.2.1.2. Релаксационную зондовую дуоденографию использовали для исследования двенадцатиперстной кишки в условиях её двойного контрастирования в сочетании с селективной аорто-мезентерикографией у больных с артериомезентериальной компрессией.
- Тактика при компрессии спинного мозга
- Компресс при заболеваниях глотки
- КОМПРЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛОТКИ
- 2.2.6. Диагностическая видеолапароскопия.
- 36. Труд как лечебное средство при восстановлении нарушенных психических функций при ранениях, а также при психических заболеваниях.
- Лечебное питание при фосфатурии.
- Лечебное питание при пиелонефрите
- Лечебное питание при гиперинсулинизме
- Лечебное питание при атеросклерозе
- Лечебное питание при травмах.
- Лечебное питание при дизентерии.
- Лечебное питание при туберкулезе.
- Компрессия спинного мозга
- Лечебное питание при ожирении