Систематическая ошибка в одномоментных исследованиях

Одномоментные исследования могут использоваться для вы­явления возможных причинно-следственных связей между фак­торами риска и заболеванием или прогностическими факторами и исходом.

Неопределенность последовательности событий во времени

В одномоментных исследованиях и болезнь, и факторы, ее вызывающие, оцениваются одновременно, поэтому подчас бывает неясно, что было раньше, а что потом. Последовательность собы­тий неизвестна, а она бывает весьма важна для интерпретации ре­зультатов. Когда некий фактор явно предшествует началу заболе­вания или исходу (например, семейный анамнез или генетичес­кий маркер), причинно-следственная связь более или менее оче­видна. Если же этот фактор может быть проявлением заболевания или исхода (например, патологический лабораторный показатель или психическое состояние), то судить о последовательности со­бытий бывает гораздо труднее. Когортные исследования, напро­тив, имеют встроенную систему учета последовательности собы­тий, так как возможные причины заболевания оцениваются до на­чала исследования (рис. 4.4).

Систематическая ошибка при включении "старых" случаев

Различия между случаями, стоящими в числителе при расче­те показателей заболеваемости и распространенности, приведены на рис. 4.5. В когортном исследовании все случаи новые, причем при тщательном наблюдении факт возникновения болезни в груп­пе риска может быть установлен. Напротив, одномоментное ис­следование включает смесь ’’старых” и ’’новых” случаев, выявлен-

Рис.

ных во время однократного обследования. Иными словами, такое исследование выявляет все случаи, когда болезнь присутствует (т.е. может быть диагностирована), и на момент обследования еще не привела к смерти. Естественно, что распространенность будет определяться теми пациентами, которые остаются в живых и при этом не утрачивают проявлений заболевания. Различия между случаями, подставляемыми в числитель при расчетах заболевае­мости и распространенности, могут влиять на интерпретацию этих показателей.

На распространенность влияет средняя длительность заболе­вания. Случаи заболеваний, протекающих быстро и заканчиваю­щихся фатально, будут учтены в когортном исследовании, но, как правило, упущены в одномоментном исследовании. Так, 25 - 40% больных ИБС, ранее не имевших признаков заболевания, умира­ют в течение 24 ч после начала сердечного приступа. Поэтому од­номоментные исследования должны занижать число случаев ИБС. C другой стороны, длительно протекающие болезни оказы­ваются хорошо представленными в одномоментных исследовани­ях, даже если заболеваемость этими болезнями невелика. Напри­мер, хотя ежегодная заболеваемость болезнью Крона составляет всего лишь от 2 до 7 на 100 000, ее распространенность превышает 100 на 100 000, что отражает хроническую природу заболева­ния [11].

Показатель распространенности также выборочно включает в себя более выраженные случаи несмертельных заболеваний. На­пример, больные с бессимптомным ревматоидным артритом мо­гут не выявляться в исследовании, основанном на изучении теку­щих симптомов и физикальных данных. Аналогичным образом больные с рецидивирующими, но хорошо поддающимися лече­нию заболеваниями, такими как сердечная недостаточность или депрессия, могут чувствовать себя удовлетворительно в момент обследования и поэтому не будут выявлены. C другой стороны, для болезней, протекающих без ремиссий, вероятность пропуска меньше, и вследствие этого в одномоментном исследовании эти заболевания будут представлены непропорционально большим числом случаев.