4.1 Распространение возбудителя пневмоцистоза среди населения России

В виду отсутствия четких клинических симптомов и сероэпидемиологических данных, а также недостаточного применения в практическом здравоохранении современных методов лабораторной диагностики пневмоцистоза, официальный статистический учет пневмоцистоза в России практически не осуществляется.

В России подобные работы до наших исследований не проводились.

Нами было установлено, что в различных возрастных группах здорового населения, проживающего на разных территориях, выявлялся высокий процент лиц со специфическими антителамик P.carinii: в Хабаровске (60,9%), Волгограде (63,3%), в Соликамске (68,9%), в Москве (70,6%) в Йошкар-Оле (82,9%) и в Пензе (85,0%); в среднем среди населения этих городов серопозитивные составляли 72,3%. Эти данные свидетельствуют прежде всего о повсеместном распространении пневмоцист по территории РФ. Характерно также, что практически во всех изученных городах преобладали низкие титры специфических антител от 46,2% в Йошкар-Оле до 73,5% в Пензе. Наибольшее количество лиц с высоким и средним уровнем антител было выявлено в Йошкар-Оле (53,8%) и Москве (52,8%); наименьшее – в Пензе (26,5%) и Соликамске (34,2%). В среднем доля серопозитивных лиц с антителами в высоких и средних титрах составила 30,5% (табл.5,рис.1).

Таблица 5

Иммуноструктура населения разных территорий России к P.carinii

Таким образом, на общем фоне широкого распространения возбудителя пневмоцистной инфекции по территории России для всех ее регионов характерно преобладание лиц с низкими титрами антител класса IgG, что говорит о встрече с возбудителем завершившейся субклинической формой инфекции, носительством, а возможно и полным выздоровлением.

Таблица 6

Выявление антител класса IgG к P. carinii среди детей разного возраста

Анализ иммуноструктуры населения по отдельным взростным группам позволил установить ряд новых, неотмеченных ранее особенностей: наличие антител к P.carinii выявлено улиц разного возраста, втом числе у детей старшего возраста, а также у подростков и взрослых, а не только у ослабленных детей первого года жизни, как это традиционно считалось ранее. На пример среди детей первого года жизни у 37,7 ±6,7% были выявлены антитела класса IgG. В группе от 1 года до 3 лет доля серопозитивных составила 25,6±7,0%. В следующей группе (от 4 до 14 лет) доля детей с антителами к P. carinii достигла 36,3 ±10,3%. Среди детей первого года жизни 30±6,5% имели антитела класса IgG в низких титрах, а 14,0±4,9% – в высоких титрах (табл.6). Наличие специфических антител к P. carinii у детей первого года жизни с интерстициальными пневмониями указывало на наличие пневмоцистной пневмонии, перенесенной, очевидно, в манифестной форме. В сыворотках крови взрослых (доноров) выявлены специфические антитела класса IgG у 70,6%, причем в старших возрастных группах их количество увеличивалось. Так, среди лиц моложе 30 лет выявлено 68,1 ± 6,8% серопозитивных, тогда как в возрастной группе от 30 до 50 лет – 72,7 ± 6,0%. Антитела в высоких и средних титрах также преобладали в старших возрастных группах (табл.7).

Достоверной разницы в частоте выявления антител к P. carinii у мужчин и женщин мы не обнаружили. Наблюдения в динамике за состоянием иммуноструктуры населения в г. Москве не выявило значительных различий в частоте обнаружения серопозитивных лиц, число которых в 2000 году составило 63,3%, однако, отмечено некоторое увеличение доли лиц с антителами в низких титрах (до 89,4%). Количество лиц с антителами в высоких титрах не превышало 10,6%. Антитела класса IgM к P. carinii были выявлены у 29,2% обследованных, что является косвенным свидетельством перенесенной пневмоцистной инфекции.

Обследование группы доноров г. Москвы в декабре 2001 года показало значительное снижение количества серопозитивных лиц к P. carinii по сравнению с 1994 годом, число которых составляло 54,5%. На этом фоне превалировали доноры с антителами класса IgG в низких титрах (95% от общего числа серопозитивных). Помимо антител класса IgG, у обследованных были выявлены и антитела класса IgM (15,3%), подтверждающие наличие «свежего» инфицирования.

Полученные данные свидетельствуют о проявлении эпидемического процесса пневмоцистоза как среди детского, так и среди взрослого населения, при этом уровень иммунитета, оцениваемый по титрам гуморальных антител, был подвержен значительным колебаниям.

Таблица 7

Попытка выявления зависимости серопозитивности к P.

Обследование доноров Москвы в декабре 2001 года выявило убедительное снижение количества сероположительных лиц к P. carinii по сравнению с 1994 и 2000 годами, что соответствовало 54,5%. Доноры с антителами класса IgG в низких титрах составляли 95% от общего числа сероположительных; средние и высокие титры антител наблюдались у 5,0%. Помимо антител класса IgG у обследованных были выявлены и антитела класса IgM (15,3%), подтверждающие наличие острой или активизировавшейся пневмоцистной инфекции.

Полученные данные показывают уменьшение в течение 2-х последних лет сероположительных к P. carinii среди здорового населения Москвы с преобладанием лиц с низкими титрами антител до 89,4% и 95,0% соответственно. Тем не менее процент лиц с острой инфекцией все же остается высоким (29,2% и 15,3% соответственно), обеспечивая большое количество больных пневмоцистозом в Москве.

Таким образом, результаты изучения иммуноструктуры населения к P. carinii в разных городах страны позволяют сделать вывод о широком распространении пневмоцистоза на всей ее территории. Регистрация антител к P. carinii в разных возрастных группах свидетельствует, что пневмоцистоз поражает как детей, так и взрослых. Показатели низких титров антител подтверждают, что у индивидуума была встреча с возбудителем без клинических проявлений, как правило, у иммунозащищенных взрослых. В результате этого, возможно и не произошло инфицирования. Средние титры специфических антител (без выраженной клинической картины) свидетельствуют об инфицировании иммунокомпетентных, и в силу этого, невосприимчивых лиц, формируя группу здоровых носителей P. carinii При этом возбудитель пневмоцистоза может присутствовать в неактивном состоянии, а носитель может быть источником инфекции. Высокие титры антител класса IgG без сероконверсии подтверждают инфицирование без клинических проявлений, как правило, взрослых с нормальным иммунитетом. Форма инфекции – субклиническая. При этом в течение 2 – 3 месяцев – острое носительство, особенно опасное для окружающих. Средние и высокие титры анти-P. carinii класса IgG с сероконверсией или наличие антител класса IgM возникают в острой фазе заболевания с клиникой интерстициальной пневмонии при иммунодефицитном состоянии больного.