4.3.1 Пневмоцистоз у ВИЧ-инфицированных

Для выяснения этиологической роли P. carinii у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом с диагнозом острая пневмония нами были серологически обследованы ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом дети (87 человек) и взрослые (47 человек).

Среди детей 52,3±5,4% имели антитела класса IgG к P. carinii. Низкий уровень IgG-антител (1:200) наблюдался у 31,4% детей, средний (1:200 –500) выявлен у 11,6%, тогда как высокий уровень (1:500 и выше) зарегистрирован у 9,3%. Средний и высокий уровни специфических антител могут опосредовано подтвердить этиологическую роль этого возбудителя в возникновении пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей. Диагностически более ценным было выявление IgM-антител. В изученной группе у 26,7±4,8% детей были найдены анти-P. carinii класса IgM, подтверждающие активную форму пневмоцистной инфекции.

Анализ пораженности пневмоцистозом ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом взрослых показал наличие антител против P. carinii класса IgG у 61,7±7,1%. Низкие титры наблюдались у 27,7% больных, что может говорить о носительстве P. carinii. Средние титры антител (25,5%) и высокие (8,5%) свидетельствуют, как уже было отмечено, об активной инфекции, видимо, являющейся причиной пневмоний у этих пациентов. Антитела класса IgM против P. carinii были обнаружены у 29,8% больных взрослых. Необходимо отметить, что антитела класса IgM выявлялись и у детей, и у взрослых в группах как с низкими титрами антител класса IgG против P. carinii, так и с высокими. Поскольку у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом имеет место нарушение не только Т-клеточного, но и гуморального иммунитета, низкие титры специфических антител к P. carinii могут свидетельствовать и о наличии пневмоцичтной инфекции, которая у этой категории больных может привести к тяжелому течению болезни с летальным исходом.

Для наблюдения за развитием пневмоцистной инфекции у ВИЧ-инфицированных был проведен эпидемиологический мониторинг за 52 больными в динамике.

Первый анализ выявил 36,5% лиц, обладающих антителами IgG, причем у 15,4% из них были найдены и антитела класса IgM; серонегативных пациентов было 63,5%. Повторное обследование продемонстрировало увеличение сероположительных лиц до 57,7%, количество пациентов, обладающих антителами класса IgM также возросло до 26,9%; соответственно сократилось количество серонегативных с 63,5% до 42,3%, причем 36,5% пациентов оставались серонегативными как при первом, так и при повторном обследованиях. В интервале между двумя обследованиями было выявлено свежее инфицирование 27,3% пациентов, причем об активной форме пневмоцистоза у этих больных свидетельствовали высокие и средние титры анти-P. carinii антител класса IgG, а у 17,2% из них были выявлены также и антитела класса IgM. Анализ изменения титров антител класса IgG в динамике показал, что у 30,7% больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом антитела класса IgG продолжали определяться. Однако только у 5,8% из них титр не изменился, а у 7,7% было отмечено снижение титров. У 17,2% наблюдалось 4-х кратное нарастание титров анти- P. carinii класса IgG, говорящее об активной пневмоцистной инфекции. Среди лиц с низкими уровнями антител, зарегистрированными при первом обследовании, 5,8% утратили их ко второму.

ВИЧ-инифицированные и больные СПИДом даже среди иммунокомпроментированных пациентов представляют исключительную группу, постоянно подвергающуюся риску активации скрытой инфекции либо нового инфицирования P. carinii. Поэтому существует необходимость регулярного комплексного эпидемиологического мониторинга за этими больными.