Проблемы и результаты изучения заболеваемости детского населения России

А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, А.А. Модестов

Изучение заболеваемости, в том числе заболеваемости детского населения, является темой традиционной темой для социально-гигиенической науки в России.

Исследование заболеваемости выходит далеко за рамки интересов академической науки, т.к. в результатах заинтересовано множество потребителей: медицинские учрежде­ния, органы управления здравоохранением, страховщики, территориальные фонды ОМС, фарм. производители и др., каждый из которых использует информацию для решения своих вопросов.

Широкомасштабное исследование заболеваемости детского населения России прово­дится с 2007 г. в отделе социальной педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН. Это вызвано несколькими причинами:

- в последний раз подобное исследование выполняли более 40 лет назад;

- изменилась социально-экономическая ситуация в стране, что отразилось как на здо­ровье детского населения, так и на системе организации медицинской помощи;

- оценка состояния здоровья является одним из главных критериев выбора приорите­тов оказания профилактических и лечебно-реабилитационных услуг;

- появились новые информационные возможности для изучения заболеваемости на всех уровнях, начиная от муниципального учреждения здравоохранения и заканчивая тер­риториальными фондами ОМС.

К настоящему времени в стране накоплен колоссальный опыт, демонстрирующий как позитивные стороны, так и проблемы, связанные с изучением заболеваемости, к которым относятся:

- понятийный аппарат;

- методическое обеспечение;

- информационные ресурсы (электронные базы ОМС, медицинских учреждений, стра­ховых медицинских организаций).

Понятийный аппарат заболеваемости значительно сложнее, чем, например, дефини­ция смертности уже потому, что болезнь - явление динамичное, в том числе порой не пре­пятствующее выполнению ребенком деятельности, адекватной возрасту и нервно-психи­ческому развитию.

Таблица 2. Основные определения заболеваемости

Разнообразие в терминологии есть во многом отражение сложности самого феномена заболеваемости. В целях сопоставимости результатов научных исследований существует потребность в стандартизации терминологического аппарата.

Наиболее достоверно состояние здоровья отражают показатели накопленной и исчер­панной заболеваемости, дефиниция которых требует особого внимания исследователей.

Накопленная заболеваемость включает в себя все заболевания, зарегистрированные в течение календарного года, дополненные случаями хронических заболеваний, по которым были обращения в анализируемом году и в двух предшествующих анализу годах [6]. Дефи­ниция «исчерпанная заболеваемость» по В.А.

Под исчерпанной заболеваемостью применительно к детскому населению нами пони­мается показатель накопленной заболеваемости за 3 года, дополненный случаями заболева­ний, диагностированных при углубленных медицинских осмотрах.

Следующий аспект проблемы - методический. Существует значительное число под­ходов к изучению заболеваемости. Сюда относят статистические методы, создание и анализ электронных баз данных, анкетирование населения, экспертный метод в разных его вариа­циях, метод моментных наблюдений, углубленные медицинские осмотры и многое другое. Применение каждого из них тесно связано с наличием определенного вида информации.

Наиболее универсальным источниками информации о заболеваемости являются све­дения об обращаемости за медицинской помощью. Однако, здесь существуют следующие ограничения:

- в содержательном отношении это неполнота регистрации событий (при заболевании не всегда обращаются за медицинской помощью);

- в методическом отношении - несопоставимость объектов исследования;

- в информационном плане - значительная потеря доступных полицевых данных при своде информации из учетных в отчетные формы.

Современные методы изучения заболеваемости по обращаемости предполагают использовать накопленные случаи болезней за 3 календарных года. Это позволяет зафикси­ровать заболевания, требующие наблюдения с той или иной периодичностью, но отмечен­ные как диагноз однократно. (А.М. Мерков и соавт., 1968).

Ограничения источника медицинской статистики хорошо известны. Достаточно ска­зать, что возрастные группировки, отраженные в форме ф. 12 «Сведения о числе заболе­ваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ (0-14 лет и 15-17 лет)», не дают информации о каждой возрастной группе детского населения, что в конечном итоге отражается на всех видах планирования, в том числе и обеспечения потребности в продукции фармрынка.

В содержательном отношении это неполнота регистрации событий, обусловленная тем, что в поле зрения попадают лишь случаи обращения за медицинской помощью, что далеко не отражает истинную картину распространенности патологии и ее последствий.

В методическом плане главной проблемой является несопоставимость объектов иссле­дования: учитываются случаи обращения за медицинской помощью, а не лица, страдающие определенными видами патологии. Существующая система медицинской статистики не поз­воляет свести сведения о заболеваемости по обращаемости в различные виды медицинских учреждений на одно лицо.

С учетом представленных выше особенностей в НЦЗД РАМН выполнено НИР «Ком­плексное медико-социальное исследование заболеваемости детского населения РФ».