ХОЛЕРА

Клиническая диагностика

Инкубационный период от нескольких часов до 6 дней, чаще он состав­ляет 2-3 дня. Клиника холеры характеризуется большим разнообразием. Воз­можны все переходные формы от легчайших энтеритов и гастроэнтеритов до крайне тяжелого течения болезни.

Лабораторная диагностика

1. Микроскопическое исследование - проводится с целью ориентиро­вочной диагностики. Мазки готовятся из испражнений, рвотных масс или кишечного содержимого, предварительно высушиваются, фиксируются и ок­рашиваются любой анилиновой краской. Предварительный ответ, при обна­ружении микроорганизма, подозрительного на холерный вибрион, - через два часа.

2. Бактериологическое исследование - с первых же дней заболевания (до начала антибиотикотерапии) - испражнений и рвотных масс с целью вы­деления возбудителя. Материал собирают в судно или другую посуду, обмы­тую кипятком, и переносят затем в стерильную стеклянную банку или про­бирку со средой. Посев производят немедленно на среду обогащения (1 % пептонная вода, пептонная вода с теллуритом калия) и на щелочной агар. Ис­следование заканчивают агглютинацией выделенной культуры специфиче­

ской агглютинирующей холерной сывороткой и фагодиагностикой культур. Предварительные ответы: при обнаружении подвижного агглютинирующего­ся вибриона, - через 6 - 10 часов и через 12 - 14 часов - при обнаружении грамотрицательного агглютинирующегося вибриона. Окончательный ответ: через 36 -48 часов.

3. Серологическая диагностика имеет ограниченное значение и приме­няется с целью ретроспективной диагностики у перболевших и вибриононо- сителей.

Кровь исследуется с 5-го дня заболевания с интервалом в 10 дней (1-5 мл из вены или 0, 2 - 0, 3 мл из пальца для микрометода) в РА или РПГА. Ре­акция считается положительной в разведении 1:40 - 1:80.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНОГО

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е. Ему подлежит каждый случай заболевания холерой или вибриононосительства по месту жи­тельства, работы, учебы и т. п. больного (носителя).

Осуществляется группой эпидемиологов.

Врач при эпидобследовании:

- собирает эпидемиологический анамнез

- отбирает пробы (продукты, вода, смывы с предметов обихода, со­держимое неканализованных туалетов и т.

- составляет списки контактировавших, в том числе лиц, выбывших из очага до начала эпидобследования;

- намечает порядок медицинского наблюдения, объем и очередность профилактических мероприятий.

По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта (ф. 171) с дополнениями (выезжал ли больной (вибриононоситель) в течение последних 5 лет, кто, когда, откуда приезжал в этот срок к больному; результаты бактериологических исследований и др. ).

В ы я в л е н и е б о л ь н ы х. В очаге подлежат активному выявле­нию, провизарной госпитализации и трехкратному (до начала антибак­териальной терапии) бактериологическому обследованию все больные с дис­функцией кишечного тракта.

В ы я в л е н и е в и б р и о н о н о с и т е л е й.

Объем работы определяется в каждом конкретном случае медицинским штабом.

Обязательному обследованию на вибриононосительство подлежат:

- контактировавшие с больными и носителями (трехкратно в течение первых суток)

- лица, поступающие в психиатрические и наркологические диспан­серы, дома престарелых, бомжи - в учреждения спецрежима (однократно)

- обслуживающий персонал водопроводных и канализационных со­оружений (однократно).

Г о с п и т а л и з а ц и я.

Больные холерой (вибриононосители) подлежат немедленной госпита­лизации в холерный госпиталь (палату).

При выявлении больного с подозрением на холеру он госпитали­зируется в холерный госпиталь (палату). При выделение от людей в очаге хо­леры НАГ-вибрионов I-II группы по Хейбергу проводится госпитализация больного (вибриононосителя), его лечение а также однократное бак­териологическое обследование контактировавших с ними людей.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ КОНТАКТИРОВАВШИХ С БОЛЬНЫМИ ХОЛЕРОЙ (ВИБРИОНОНОСИТЕЛЯМИ)

На контактировавших составляют списки с указанием их адреса, места работы, учебы, времени, степени и характера контакта. Особо учитывается характер общения, уровень санитарной культуры общавшихся.

Изоляции подлежат лица, имевшие тесный контакт с больным (носите­лем) в бытовых условиях, а также лица из числа контактировавших, под­вергшихся одинаковому с больным (носителем) риску заражения.

За контактировавшими, не помещенными в изолятор, устанавливается медицинское наблюдение по месту жительства в течение 5 суток с трехкратным (на протяжении первых суток) бактериологическим обследова­нием на холеру и профилактическим лечением антибиотиками.

За лицами, контактировавшими с больными (носителями) в условиях производства, устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 суток и по эпидемиологическим показаниям проводится однократное бак­териологическое обследование. Этим лицам разрешается продолжать работу.

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ ХОЛЕРЫ.

Санитарно-бактериологическое исследование воды (коли-индекс) в зоне санитарной охраны водозаборов для централизованного водоснабжения (еже­дневно). В зонах рекреации не реже одного раза в неделю в период купально­го сезона.

Профилактическая служба обеспечивает ежедневный контроль за:

- содержанием остаточного хлора в отдаленных и тупиковых точках во­допроводов, количество которого должно быть не менее 0, 3-0, 5 мг/л по сво­бодному или 0, 8-1, 2 мг/л по связанному хлору.

- соблюдением технологических и санитарных норм и правил на предприятиях мясо-молочной и пищевой промышленности, общественного питания и торговли пищевыми продуктами, в детских учреждениях, предприятиях коммунального хозяйства.

Б а к т е p и о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е о б ъ е к т о в о к p у ж а ю щ е й с p е д ы.

Обязательному бактериологическому обследованию на холеру подле­жат: пробы воды в зонах санитарной охраны водозаборов, на концевых точ­ках разводящей сети (при несоответствии показателей воды ГОСТу) и в мес­тах аварий, из поверхностных водоемов в местах отдыха и сброса хозяйст­венно-бытовых вод, а также сточные воды канализационных коллекторов и

отдельных микрорайонов, инфекционных стационаров, учреждений спе- црежима (один раз в сутки до ликвидации очага).

В зависимости от эпидемической обстановки количество объектов, чис­ло точек забора и кратность бактериологического исследования могут изме­няться по решению органов санэпиднадзора.

МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ХОЛЕРЫ ИЗ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ.

При выделении в и р у л е н т н ы х штаммов:

- временно запрещаются все виды водопользования, увеличивается ко­личество точек забора из объектов окружающей среды с ежедневным иссле­дованием на холеру.

- проводится эпидобследование с целью установления источников кон­таминации объектов окружающей среды, предотвращения заражения людей, своевременного выявления больных и вибриононосителей

- вводится обязательная госпитализация всех больных острыми кишеч­ными инфекциями с 3-х кратным бактериологическим обследованием (в 1-й день пребывания в стационаре) на угрожаемой территории.

- усиливаются санитарно-гигиенические мероприятия.

При выделении а в и р у л е н т н ы х и с л а б о в и р у л е н т н ы х ш т а м м о в:

- До получения результатов определения степени вирулентности куль­тур холерного вибриона, выделенных из объектов окружающей среды, проводится весь комплекс мероприятий, предусмотренных соответствующи­ми инструкциями.

- Обеспечивается активное выявление больных острыми кишечными инфекциями (ОКИ) на этапах оказания медицинской помощи.

- Проводится однократное бактериологическое обследование на холеру всех больных ОКИ.

- Исследование на холеру проб из объектов окружающей среды проводится не реже двух раз в неделю до 3-х последовательных отрицательных анализов.

- Временно запрещается использование для питьевых целей воды непо­средственно из водоема, запрещается купание и рыбная ловля на контами­нированном участке водоема на срок, определяемый органами санэпиднад- зора.

Дезинфекционные мероприятия.

Д е з и н ф е к ц и о н н а я с т а н ц и я и л и д е з и н ф е к ц и о н н ы й о т д е л Ц С Э Н о б е с п е ч и в а ю т:

- проведение госпитализации больных холерой (с подозрением на нее), вибриононосителей, при необходимости изоляцию контактировавших.

- проведение заключительной дезинфекции по месту выявления больно­го (вибриононосителя).

- методическое руководство за организацией текущей дезинфекции в госпиталях, изоляторах, обсерваторах, на дому, по месту работы госпитали­зированных больных и носителей.

- проведение профилактической дезинфекции

- бактериологический, химический и визуальный контроль за качеством дезинфекции.

Заключительную дезинфекцию в очаге осуществляет бригада в составе эпидемиолога или его помощника, дезинструктора и двух дезинфекторов. За­ключительную дезинфекцию выполняют по месту жительства не позднее 3-х часов с момента госпитализации (смерти) больного (вибриононосителя), а по месту работы или учебы-не позднее первых суток после выявления.

Персонал, обслуживающий эвакотранспорт и осуществляющий дезин­фекционные мероприятия должен быть должным образом экипирован и по окончании смены проходит санитарную обработку. Работа осуществляется в соответствии с предъявляемыми режимными требованиями, и инструктивных материалов, отражающих методы, средства и последовательность дезинфек­ции.

В с т а ц и о н а р е (о т д е л е н и и) для больных холерой или с подо­зрением на нее:

- проводят санитарную обработку больного I-II степени дегидратации в санпропускнике приемного отделения (при этом душем не пользуются) с по­следующим обеззараживанием сточных вод и помещения;

- вещи больного собирают в клеенчатый мешок и отправляют для обез­зараживания в дезинфекционную камеру;

- помещение приемного отделения дезинфицируют после приема боль­ного;

- больных обеспечивают индивидуальными горшками или подкладны­ми суднами;

- выделения больных обеззараживают в емкостях. Обеззараженные вы­деления выливают в канализацию или специально подготовленную водоне­проницаемую выгребную яму, а судна и горшки дополнительно обез­зараживают погружением в дезинфицирующий раствор в специально выде­ленном помещении;

- нательное и постельное белье больных собирают в клеенчатые мешки (в бак с крышкой) и обеззараживают кипячением или путем замачивания в дезинфицирующем растворе в специально выделенном помещении;

- мягкие постельные принадлежности (одеяла, матрацы, подушки) по­сле выписки или смерти больного обеззараживают в дезинфекционной ка­мере;

- столовую посуду после пользования больным освобождают от остат­ков пищи, обеззараживают кипячением или погружением в дезраствор. После обеззараживания посуду моют и сушат. Посуду обеззараживают, моют и ис­пользуют только в отделениях;

- в палатах, коридорах, пищеблоках проводят не реже 2 раз в течение дня влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов;

- во всех помещениях и на территории инфекционного стационара проводят дератизацию;

- уборочный инвентарь маркируют, используют строго по назначению и обеззараживают после каждого пользования;

- при закрытии стационара производят заключительную дезинфекцию с обязательным бактериологическим контролем ее качества.

Методы и средства дезинфекции изложены в приложении N 8, 9

П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь с р о к а и з о л я ц и и б о л ь н о г о (н о с и т е л я) холерой. Изоляция больного (носителя) прекращается после вы­здоровления, завершения курса антибиотерапии и получения отрицательных результатов бактериологического исследования.

Бактериологическое исследование перед выпиской из стационара на­чинается через 24-36 часов после окончания лечения антибиотиками. Иссле­дованию подлежат испражнения-трехкратно, а у лиц из числа де­кретированных контингентов дополнительно желчь (порции В и С) - однократно.

В выписке из истории болезни, составляемой в установленном порядке, должны быть указания о необходимости диспансерного наблюдения. Диспан­серное наблюдение за переболевшими проводится в кабинете инфекционных заболеваний поликлиник в течение года. В первый месяц бакисследование испражнений проводят раз в 10 дней и однократно исследуется желчь, в по­следующий период -раз в месяц. Кал для бакисследования забирается ме­дработником после дачи слабительного.

Э к с т р е н н а я п р о ф и л а к т и к а в о ч а г е х о л е р ы.

Экстренной профилактике подвергаются отдельные лица, тесно кон­тактировавшие с больным холерой (носителем) в семье, квартире, по месту работы, учебы, отдыха, лечения и т. д. Для этого применяют тетрациклин по схеме 300000 ЕД 3 раза в день в течение 4-х суток. Детям-согласно во­зрастной схемы. Антибиотики, оказывая кратковременный санирующий эф­фект, не могут служить целям профилактики при сохраняющемся действии водного пути передачи возбудителя инфекции.

В а к ц и н о п р о ф и л а к т и к а . Специфическая профилактика играет в общей системе противохолерных мероприятий сугубо вспомогатель­ную роль, т. к. не предотвращает формирования носительства и не предупреждает распространение холеры. Иммунизация населения может осуществляться по строгим эпидемиологическим показаниям препаратами, допущенными к применению.

О г р а н и ч и т е л ь н ы е (к а р а н т и н н ы е) м е р о п р и я т и я .

Чрезвычайные мероприятия по оцеплению очага и обсервации отъез­жающих за его пределы излишны.Эпидемиологически оправдана целесо­образность ограничительных мероприятий, из которых наиболее эффективны запрет купания, пользования индивидуальным речным транспортом, не­организованной рыбалки и охоты на зараженных местах.