ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗЫ) ОСТРОЙ И ЗАТЯЖНОЙ ФОРМЫ

Клиническая диагностика

Острая форма средней тяжести. У большинства больных наблюдает­ся кратковременный продромальный период, для которого характерны общее недомогание, слабость, потеря аппетита, небольшие разлитого характера боли в животе, иногда незначительное повышение температуры.

В отдельных случаях дизентерийных заболеваний (дизентерия Зонне) болезненнность и спазм толстого кишечника наблюдается в области попереч­ной, восходящей и даже слепой кишки, что связано с поражением прокси­мальных отделов толстого кишечника. Тахикардия, падение кровяного давле­ния. При легкой форме явления интоксикации отсутствуют. Общее состояние удовлетворительное, температура, как правило, нормальная. Боли в животе нерезкие, локализуются главным образом в левой подвздошной области, час­то носят схваткообразный характер. У ряда больных наблюдаются тенезмы. В некоторых случаях при пальпации живота определяется урчащая, спастиче­ски сокращенна сигмовидная кишка. Стул каловый с небольшой примесью слизи и прожилок крови 3 -4 раза в сутки.

Тяжелая форма характеризуется резко выраженной общей интоксика­цией. Начало болезни острое, с рвотой и быстрым повышением температуры до высоких цифр;возможны судороги.

Лабораторная диагностика

Основные методы

1. Бактериологическое исследование испражнений осуществляют с пер­вых дней заболеваний - трехкратно (первый анализ - до начала этиотропной терапии). Следует: а)отбирать испражнения на исследование сразу после есте­ственной дефекации из горшка или пеленки ;б)отбирать порции кала с приме- стью слизи;в) фекалии помещать в пробирки с консервантом(глицериновой смесью) в количестве, не превышающем треть объема консерванта; в)обеспечить быструю , в течение трех часов, доставку материала в лаборато-

рию (до отправки - хранение при 2 - 6 градусах не более 12 час). Оконча­тельный ответ : отрицательный через 48 час, положительный - через 72 час.

2. Серологическое исследование В конце 1-й и начале 2-й недели забо­левания и через 7-10 дней исследуют 2-3 мл крови из вены в РА и РНГА. Ди­агностический титр к палочке Флекснера с 1:200 (у детей до трех лет - с 1:50, старше 3 лет - с 1:100), к другим возбудителям - с 1:100.

Дополнительные методы

1. С первых дней заболевания проводят копроцитологическое исследо­вание. Обнаружение при микро(макро)скопическом изучении испражнений слизи, нейтрофильныйх лейкоцитов, эриторцитов, эпителиальных клеток по­зволяет судить о характере и локализации воспалительного процесса.

2. С третьего дня заболевания можно применять внутрикожную пробу Цуверкалова. Учет результатов через 24 час (наличие гиперемии и инфильт­рата).

3. В поздние сроки заболевания с диагностической целью используется ректороманоскопия.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНОГО (БАКТЕ­РИОНОСИТЕЛЯ)

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е в очаге дизентерии с повторными заболеваниями, при оставлении больных на дому при заболе­ваниях работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, а так­же при наличии среди контактировавших с больными (бактерионосителями) лиц, относящихся к декретированным категориям, при заболеваниях детей посещающих детские учреждения проводится эпидемиологом, в остальных случаях обследование может быть проведено его помощником.

Г о с п и т а л и з а ц и я больного проводится по клиническим и эпиде­миологическим показаниям. Клинические показания:

а) тяжелые и среднетяжелые формы острых кишечных заболева- ний(ОКЗ), больные затяжной и хронической формами дизентерии при обо­стрении;

б) ОКЗ у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболе­ваниями лиц.

Эпидемиологические показания:

1. Невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного;

2. Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные подле­жат госпитализации во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ КОНТАКТИРОВАВШИХ.

В ы я в л е н и е к о н т а к т н ы х. Медицинское наблюдение в течение 7 дней, при этом обращается внимание на характер и частоту стула, у детей измеряется температура.

Бактериологическому однократному обследованию подвергаются:

а) работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные без ос­вобождения от работы (за ними по месту работы проводится медицинское на­блюдение).

б) организованные дети, проживающие в семье, где имеется больной.

в) при возникновении случая заболевания в детском учреждении - всех детей и персонала группы.

На группу накладывается карантин на 7 дней.

г) при появлении множественных заболеваний среди персонала пище­вого объекта (или при подозрении на зараженность выпускаемой продукции) проводят одномоментное (1-2 дня) обследование всего персонала предприятия.

Пищевое предприятие закрывается до устранения санитарно­технических нарушений.

3. П о р я д о к в ы п и с к и п е р е б о л е в ш и х и з с т а ц и о н а р а.

Все переболевшие /кроме работников эпидемиологически важных объ­ектов/ выписываются после клинического выздоровления. Необходимость бакобследования определяется врачом инфекционистом.

Переболевшие, относящиеся к декретированным группам населения, организованные дети выписываются при тех же условиях, после одно­кратного отрицательного бактериологического обследования, проводимому не ранее 2 дней после окончания лечения.

При хронической дизентерии выписка производится после стихания обострения, стойкой в течение 10 дней нормализации стула и отрицательного 2-кратного бактериологического обследования.

4. П о р я д о к д о п у с к а п е р е б о л е в ш и х н а р а б о т у, в ш к о л у и д е т с к и е у ч р е ж д е н и я .

Работники эпидемиологически важных объектов допускаются к испол­нению своих обязанностей на основании справки врача стационара о вы­здоровлении и при наличии отрицательного результата баканализа без допол­нительного бакобследования.

Организованные дети допускаются в коллективы после клинического выздоровления. При этом за ними на протяжении месяца устанавливается ме­дицинское наблюдение с целью своевременного обнаружения возможного расстройства кишечника. По истечении срока наблюдения проводится одно­кратное бакобследование.

Дети из детских домов и школ-интернатов допускаются в коллективы по выздоровлении, но в течение месяца им запрещаются дежурства по пище­блоку.

Д и с п а н с е р н о е н а б л ю д е н и е за переболевшими проводится за работниками пищевых предприятий и лицами к ним приравненными, в те­чении 1 мес. с 2-х кратным бакобследованием с интервалом 2-3 дня.

Лица эпидемиологически важных объектов, страдающие хронической дизентерией, подлежат наблюдению в течение 6 месяцев с ежемесячным ба- кобследованием и осмотром.

О т б о р л и ц, п о д л е ж а щ и х о б с л е д о в а н и ю в к а б и н е т е и н ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а н и й (КИЗ).

Лица, соприкасавшиеся с больным при наличии в анамнезе в течение последнего года заболевания дизентерией, дизентерийного бак­

терионосительства, кишечных заболеваний неясной этиологии, подлежат об­следованию в кабинете с проведением (по показаниям) ректороманоскопии и троекратного бактериологического исследования кала.

К а р а н т и н н ы е м е р о п р и я т и я в о т н о ш е н и и к о н т а к т и р о в а в ш и х.

Разобщаются работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, а также дети, посещающие детские учреждения, на срок до проведения заключительной дезинфекции и однократного исследования ис­пражнений с отрицательным результатом.

П а т р о н а ж к о н т а к т и р о в а в ш и х с больным (опрос) проводится один раз в 2-3 дня (в детском учреждении- ежедневно с термометрией) до 8-го дня после проведенной заключительной дезинфекции.

П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь с р о к а и з о л я ц и и б о л ь н о г о.

Изоляция прекращается после проведения курса лечения, исчезновения клинических проявлений болезни и однократного бактериологического ис­следования испражнений с отрицательным результатом (при необходимости последующее долечивание производят, не ожидая результатов бак­териологического исследования, о них извещают лечебное учреждение (КИЗ).

Д е з и н ф е к ц и я п р о в о д и т с я д о г о с п и т а л и з а ц и и и л и в ы з д о р о в л е н и я больного (текущая) и после госпитализации или выздоровления (заключительная).