Холера

·

· Холера – острая антропонозная бактериальная конвенционная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи. Основным клиническим проявлением является диарея, патогенез болезни обусловлен дегидратацией и деминерализацией.

· Возбудителем холеры является вибрион Vibrio cholerae.Все вибрионы имеют общий родовой Н-антиген и видовой О-антиген. Вид V.cholerae имеет два биоварианта V.cholerae asiaticae и V. cholerae El-Tor. По морфологическим и антигенным признакам (О- и Н-антигенам) эти два варианта друг от друга не отличаются. Различием их служит набор биохимических признаков, в частности, для вибрионов El-Tor характерно: нечувствительность к фагу IV типа Мукерджи или фагу С, способность агглютинировать эритроциты ку­рицы или морской свинки, неспособность агглютинировать эритроциты барана, положительная реакция Фогес - Проскауэра, лизабельность бактериофагом Эль-Тор-2. По О-антигену холерные вибрионы разделены на множество (около двухсот) серогрупп от О1 до О139 и дальше. О-антиген в серогруппе О1 неоднороден, он может включать компоненты А,В и С, по сочетанию которых определяются сероварианты холерных вибрионов: АВ (Огава), АС (Инаба) и АВС (Гикошима). Холеру способны вызывать вибрионы серогруппы О1 и О139. Все остальные вибрионы, не О1 группы, относят к НАГ-вибрионам (неагглютинирующиеся сывороткой О1 группы). НАГ вибрионы способны вызывать холероподобные заболевания. Способность вибрионов вызывать патологический процесс в организме человека зависит от присутствия у них гена образования экзотоксина. В естественных условиях при встрече патогенного и апатогенного вибрионов возможен обмен генетической информацией.

· Эпидемиологическая ситуация. До 1961 года эпидемиологическую ситуацию в мире определял только V.

· Устойчивость холерных вибрионов не отличается от возбудителей других кишечных инфекций. Они сравнительно долго сохраняются в воде. В некипяченой воде при 8-10°С вибрион Эль-Тор сохраняется до 18 дней, на холоде - еще дольше. Хорошо сохраняется в речном льду. В открытых водоемах сроки сохранения уве­личиваются до нескольких месяцев. Хорошо размножается в свежем молоке, на мясных продуктах. В сточных водах выживает до 24—30 часов, более длительному сохранению вибриона в сточных водах способствует ее защелачивание моющими средствами. На поверхности овощей и пло­дов, подверженных инсоляции при высокой температуре среды, отми­рает в течение 8 часов, а при отсутствии инсоляции сохраняется до 2—8 дней.

Возбудитель чувствителен к антагонистическому действию сапрофит­ной микрофлоры.

Вибрионы холеры высокочувствительны к действию кислот. Соля­ная и серная кислоты даже в разведении 1:10000 убивают их за не­сколько секунд.

Отмирание вибриона Эль-Тор в кислом содержимом желудка за­висит от состояния пищеварительной системы, характера питания, об­щей резистентности организма, дозы возбудителей.

Открытые водоемы, канализационные сбросы являются средой оби­тания вибриона Эль-Тор, местом его размножения и накопления. В этом усматривается одна из причин территориального укоренения воз­будителя. Кроме того, вибрион Эль-Тор способен развиваться в теп­лой (прибрежной) морской воде. В целом вибрион Эль-Тор жизнеспо­собнее, чем классический.

· Источник инфекции. Источником возбудителей холеры являет­ся человек — больной, носитель-реконвалесцент и здоровый носитель. В энде­мичных зонах наблюдается феномен «проэпидемичивания населения», что выражается более частым заболеванием детей и относительной резистентпостью взрослых. При заносе холеры на ранее интактные территории болеют люди активного возраста.

Количественные соотношения между острыми больными и носителями в очагах холеры Эль-Тор варьируют от 1:10 до 1:100, что в значительной мере затрудняет выявление источников инфекции. Больные острой формой болезни, выделяющие огромное количество высоковирулентных возбудителей, представляют большую опасность как источники инфекции. Водянистые испражнения таких больных представляют собой почти чистую культуру возбудителя. Реконвалесцентное носительство в большинстве своем непродолжительное, к третьей неделе большинство реконвалесцентов освобождается от возбудителей, но иногда носительство у переболевших продолжается до нескольких месяцев, а изредка - несколько лет. Антибактериальная терапия способствует более быстрому освобождению организма больного от возбудителя.

На фоне полного эпидемического благополучия холерные вибрионы способны к длительному персистированию в открытых водоемах независимо от человека, что дает повод отнести холеру к сапронозным инфекциям. Длительное сохранение, а иногда и размножение патогенных вибрионов в воде, способность их перемещаться с помощью холоднокровных гидробионтов (рыбы, моллюски, креветки, лягушки и т.

· Механизм передачи – фекально-оральный, во внешнюю среду возбудитель выделяется с фекалиями и рвотными массами. Путь передачи водный (основной), пищевой, в семейных очагах возможен контактно-бытовой. Интенсивность эпидемического процесса зависит от социального уровня развития регионов, санитарной культуры и санитарной грамотности населения, распространению холеры способствует миграция населения.

· Восприимчивость человека к холере высокая, во многом зависит от условий, способствующих преодолению вибрионом кислотного барьера желудка. Риск заражения увеличивается у лиц с хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта, при несбалансированном питании и некачественном водоснабжении.

· Патогенез и связанные с ним клинические проявления болезни обусловлены только дегидратацией и деминерализацией организма. Интоксикация, воспалительные явления для холеры не характерны.

· Инкубационный период — от нескольких часов до 5 дней, как правило, 2-3 дня.

· Лабораторная диагностика. Бактериологический анализ при по­дозрении на холеру является ведущим. Материалом для исследования служат испражнения и рвотные массы больных, содержимое кишечника и желчного пузыря трупов. Исследуются также объекты внешней среды, загрязненные выделения­ми больного. После приема больным антибиотиков эффективность анализа снижается, а наличие в посуде, предназначенной для сбора материала, даже следов дезинфицирующих веществ действует бакте­рицидно. В качестве ускоренных (экспрессных) методов лабораторной диаг­ностики холеры предложены РИФ, РИГА и РТНГА, метод микроаг­глютинации вибрионов с фазовым контрастированием, РА холерных вибрионов в пептонной воде, с холерной О-сывороткой, проба с ди­агностическим бактериофагом.

· Эпидемиологический надзор заключается в маниторинге заболеваемости холерой в мире, на территориях традиционно неблагополучных по холере, на территориях сопредельных государств, информировании всех уровней национального здравоохранения о случаях клинически выраженной холеры и носительства, бактериологический контроль объектов водоснабжения и водопользования. Обнаружение вибрионов О1 и О139 групп в объектах окружающей среды следует расценивать как неблагоприятный прогноз и требует организации противоэпидемических мер в полном объеме.

· Противоэпидемические меры. Противоэпидемические мероприятия включают немедленную госпи­тализацию больного или носителя, эпидемиологическое обследование очага холеры и всех случаев ОКЗ, определение границ очага, выяв­ление, изоляцию и превентивное лечение контактировавших и больных ОКЗ в окружении больных или вибрионосителей, профилактическую и заключительную дезинфекцию, бактериологическое обследование объек­тов внешней среды и вытекающие из этого возможные ограничитель­ные мероприятия.

Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после их полного выздоровления после трехкратного отрицательного бактериологического обследования. Первое обследование проводится не ранее чем через сутки после окончания курса антибактериальной терапии. Условия выписки носителей аналогичные.

Контактные лица из семейных очагов и тесно общавшиеся лица с заболевшим подвергаются госпитализации в провизорный стационар для наблюдения в течение пяти дней, с трехкратным бактериологическим обследованием и экстренной химиопрофилактикой доксициклином, ципрофлоксацином.

В очаге проводится текущая или заключительная дезинфекция

В случае необходимости устанавливаются ограничительные и карантинные меры. Организация карантина предусматривает установление границ очага с учетом территории, включающей населенные пункты, где регистрируются заболевания, путей распространения инфекции, в том числе водоемы, а так же ограничение въезда и выезда из очага, запрет транзита транспорта, выезжающие люди из очага проходят пятидневную обсервацию и однократное бактериологическое обследование.

· Профилактика. Холера – болезнь социальная. Уровень заболеваемости зависит от социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения, в том числе обеспечения доброкачественной питьевой водой, обеззараживания сточных вод, санитарной очистки населенных мест, санитарной грамотности и санитарной культуры населения. Система специальных мер профилактики холеры предусматривает два основных направления, это – предупреждение заноса возбудителя из мест, где есть холера и целенаправленный бактериологический контроль воды поверхностных водоемов. При выделении возбудителя из воды любого водоема принимаются меры по ограничению и прекращению водопользования, усиливаются меры по предотвращению реализации путей передачи возбудителя. Специфическая профилактика холеры носит вспомогательный характер. Вакцинации подлежат жители с 7 летнего возраста по эпидемиологическим показаниям, а также лица, выезжающие в страны или на территории, где регистрируется холера.