Завозы как основной фактор возникновения эпидемий и вспышек холеры в России в период семи пандемий

История начала всех пандемий холеры - это история завозов этой инфек­ции из эндемичных очагов Азии в различные страны и континенты мира с по­следующим распространением и поражением огромных масс населения.

На мировой арене азиатская холера появилась в 1817 году, вызвав шесть пандемий: первая - 1817 - 1823 гг.; вторая - 1826 - 1837; третья - 1846 - 1862; четвертая - 1864 - 1872; пятая - 1833 - 1896; шестая - 1901 - 1925(6) (Сталлиб­расс К., 1936; Васильев К.Г., Сегал А.Е., 1960; Бароян О.В., 1962). В 1961 году началась седьмая пандемия, обусловленная холерным вибрионом эльтор, кото­рая продолжается в настоящее время.

Н.Ф. Гамалея (1956) так описывал пути распространения холеры, веду­щие к России: из Бенгалии она идет одними и теми же, совершенно определен­

ными путями, и распространение инфекции, как правило, совпадало с направ­лениями массового передвижения паломников. В Индии она направляется вверх по Гангу, далее - через Аравию - в Ирак, Сирию, Персию и Россию; вто­рой путь - через Пенджаб - в Кабул и Персию, а оттуда - в Россию, или по бере­гам Персидского залива - в северную Персию, далее - в Турцию и Россию.

К.Г. Васильев и А.Е. Сегал (I960) указывают, что за период с 1823 по 1892 год холера проникала в Россию восемь раз, вызвав крупные эпидемии в 1823, 1829, 1830, 1837, 1847, 1852, 1865, 1892 годах.

Впервые холера была завезена в Россию в 1823 году из Ирана на берега Каспийского моря и в устье Волги. Эпидемия не распространилась далее и ог­раничилась Астраханью (Архангельский Г.И., 1874).

В 1829 году холера была завезена через Пенджаб, Кабул и Бухару в Оренбург по караванным путям бухарскими купцами. В следующем году она, будучи занесена в Россию через Иран по Каспию, поднялась по Волге, а также распространилась в Кизляр, Ставропольский край и Ростов-на-Дону. Имеются также упоминания о заносе холеры из Пруссии в 1837 году. Во время третьей пандемии она пришла с Ближнего Востока в Закавказье и уже в 1847 году очень быстро распространилась в Астрахань и Ростов-на-Дону, а оттуда - на север и северо-запад страны (Васильев К.Г., Сегал А.Е., 1960; Грицкевич В.П., 1974). По К. Сталлибрассу (1936), в 1852 году новая волна холеры распространилась по России из Ирана, в то же время К.Г. Васильев и А.Е. Сегал (1960) считают, что она пришла с запада, где регистрировалась в уездах Варшавской губернии.

В четвертую пандемию холера была завезена в Россию (1865) из Турции - через Одессу и далее распространилась в Волынскую, Таврическую, Киевскую губернии и Донскую область.

Следует отметить, что до прорытия Суэцкого канала проникновение хо­леры из Индии в Европу, в том числе в Россию, шло сухопутным путем. В 1869 году, когда открылся Суэцкий канал, завозы холеры в страну нередко осущест­влялись уже со стороны ближневосточных, балканских и даже западноевропей­ских стран (Штейнбах И.Х., 1958; Васильев К.Г., Сегал А.Е., 1960).

В 1892 году инфекция распространилась из Персии в Закаспийскую об­ласть, далее - по железной дороге к восточному побережью Каспийского моря и оттуда морским путем в июне была завезена в Баку. На европейскую террито­рию России холера завозилась по двум главным путям: через Каспийское море в Астрахань и по железной дороге - на Дон.

В 1902 году, в период шестой пандемии, холера распространилась по Ки­таю и из Манчжурии проникла на Дальний Восток России. Несколько позже, в 1904 и 1905 годы, она была завезена из Персии в Бакинскую, Самарскую, За­каспийскую, Саратовскую губернии, Область Войска Донского и на другие территории (Васильев К.Г., Сегал А.Е., 1960).

Так исторически складывались традиционные пути распространения хо­леры. Как указывают В.Г. Пилипенко с соавт. (1973), Г.М. Грижебовский, Е.В. Юндин (1974), Г.М. Грижебовский (1997), за годы шести пандемий холера за­возилась на Кавказ 11 раз из соседней Персии и морем - из Закаспийской облас­ти. При этом территория Кавказа служила не только этапом на пути движения инфекции из зарубежных государств, но и ареной интенсивных эпидемий и бы­ла главным путем завоза и продвижения холеры в бассейн Волги и далее вглубь страны (Бароян О.В., 1971).

В многочисленных работах отечественных исследователей отмечено, что во все пандемии наиболее пострадавшими оказывались поволжские и южные губернии европейской территории России: Область Войска Донского, Астра­

ханская, Самарская, Саратовская и Воронежская, наименее поражались север­ные территории (Фаддеева Т.Д., 1959; Иванов Н.Р. с соавт., 1972; Мацуга В.Г. с соавт., 1996а).

О.В. Кедрова (1999) при изучении особенностей эпидемических проявле­ний холеры в Нижнем Поволжье с 1892 по 1996 год отмечает, что шесть из се­ми пандемий в России начинались именно в этом регионе. Географическая приуроченность к Волге, выраженные миграционные процессы населения и не­удовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние городов способство­вали при завозе возбудителя холеры его широкому распространению в регионе и вглубь России.

В период шести пандемий холеры отмечено 59 «холерных лет» в России и из них - 44 на Дону (Москвитина Э.А. с соавт., 1992). При этом завозы холеры происходили различными путями. По данным Г.И. Архангельского (1874), хо­лера впервые появилась на Дону в период второй пандемии, в 1830 году. Завоз инфекции произошел двумя путями: через Астрахань-Царицын и через Кизляр- Ставрополь - в Ростов. В последующем холера проникала с запада - из Екате- ринославской (1831) и Воронежской губерний (1833), повторно - из Закавказья через Кизляр-Ставрополь (1847). В 1865 году случаи холеры были обнаружены в Таганроге у пассажиров, прибывших из Константинополя. Область Войска Донского была поражена холерой в следующем году вслед за Екатеринослав-

. 17

ской и Харьковской губерниями, когда она пришла в Россию из Европы. Гео­графическое положение Области Войска Донского способствовало проникно­вению холеры. При определении степени опасности, которой подвергаются го­рода России при появлении холеры, Н.Ф. Гамалея (1956) отнес Ростов-на-Дону к городам «первой очереди», З.В. Ермольева (1942) - к разряду «местностей, резко поражаемых холерой». С 1830 по 1893 год по заболеваемости холерой и смертности от нее Область Войска Донского лишь однажды уступила первое место в России.

При завозе холеры на Дальний Восток в шестую пандемию значительное распространение её отмечено в Приморской и Амурской областях (Васильев К.Г., Сегал А.Е., 1960; Горбатов Н.А., Кизилова М.Д., 1984).

В целом завозы холеры в Россию в период шести пандемий вызвали ши­рокое распространение инфекции с поражением в отдельные годы более 70 гу~ берний (1892, 1908, 1910), когда переболело холерой 5191077 чел., умерло 2141143(41,0%). -

Типичной чертой, характеризующей заносные холерные эпидемии, имевшие место в России, других странах Европы и в ряде внеевропейских... стран, по мнению Л.В. Громашевского и Г.М. Вайндраха (1947), является то, что все они неизменно прекращались. К такому же выводу приходят К.Г. Ва­сильев и А.Е. Сегал (1960), указывая: «...как ни интенсивны были эти эпиде­мии, они неизменно прекращались, и до следующего заноса территория России на некоторое время полностью очищалась от заразы».

В 1961 году началась седьмая пандемия холеры, обусловленная холерным вибрионом эльтор. Поражая страны, где инфекцию не регистрировали многие годы или холера не имела место за всю историю шести пандемий, она широко распространилась в странах Азии, в последующем - Африки, Европы, Австра­лии с Океанией, Южной и Центральной Америки.

Седьмая пандемия холеры совпала с интенсивным ростом передвижения людей вследствие военных событий в Индии, Пакистане и Вьетнаме, что спо-

собствовало быстрому распространению холеры. Формирование эндемичных очагов в странах Азии, Африки, Южной и Центральной Америки, что харак­терно для седьмой пандемии, постоянно таит угрозу возникновения эпидемиче­ских осложнений на этих территориях и возможность выноса инфекции (Cvjetanovic В., 1971; Бароян О.В., Портер Д.Р., 1975; Павлов А.В., 1975; WER, 1992, 1994; Марамович А.В., Пинигин А.Ф., 1994; Москвитина Э.А. с соавт., 1994; Levine М.М.., Levine O.S., 1994; Москвитина Э.А., 1996; Ostroff S.M., Kozarsky Р., 1998; Patel М., Isaacson М., 1999; Покровский В.И., 2000; Morb. Mortal. Wkly Rep., 2003).

С 1961 по 2001 г. в мире зарегистрировано более 3300 завозов этой ин­фекции. При этом в структуре завозов по континентам мира наибольший удельный вес приходится на страны Азии, из которых холера была импортиро­вана в основном в тот же регион, а также в Европу и Америку (Москвитина с соавт., 2003в, 2004а). Анализ завозов холеры в разрезе отдельных континентов позволил В.П.

ных эпидемических вспышек с распространением на другие территории или формированию локальных очагов, как правило, с острым характером эпидеми­ческого процесса (Наркевич М.И. с соавт., 1991а). Следует подчеркнуть, что 1970-1977 - годы интенсивного распространения холеры на территории СССР, в том числе России. Вспышки были зарегистрированы на более чем 80 админи­стративных территориях страны (Наркевич М.И. с соавт., 1991а).

Первичный завоз холеры в 1970 году был в Астрахань, Керчь, Одессу, Ба­туми - крупные порты, поддерживающие интенсивные судоходные связи со странами Ближнего Востока, неблагополучными по холере. Вспышка холеры в Новороссийске в том же году была расценена как вторичный очаг инфекции, возникший в результате завоза холеры вибриононосителями или больными хо­лерой в инкубационном периоде прибывшими из других регионов (Дрожевкина М.С. с соавт., 1973а,б; Ермольева З.В. с соавт., 1973; Попов Г.М. с соавт., 1973; Павлов А.В., 1974; Покровский В.И. с соавт., 1989; Хайтович А.Б., Дорофеев Ю.А., 1996; Онищенко Г.Г. с соавт., 2001 в,г).

В 1970-е годы крупные вспышки завозного происхождения отмечены в Нижнем Поволжье и других регионах страны. Так, по данным В.С. Суворова с соавт. (1973), Л.Ф. Зыкина и А.Т. Яковлева (1993), О.В. Кедровой (1999), Н.Г. Тихонова с соавт. (2000), В.И. Покровского с соавт. (2000) , Г.Г. Онищенко с соавт. (2002а), крупные вспышки в Волгоградской и Саратовской областях, Та­тарстане имели завозной характер, чаще всего - из Астрахани и редко с других территорий Поволжья, Кавказа и Предкавказья.

Необходимо отметить, что еще в конце 60-х годов прошлого века наблю­дался завоз инфекции на Северный Кавказ (Кизлярский район) из Средней Азии (Козлов М.П. с соавт., 1970). В 70-е и последующие годы имели место многочисленные завозы в этот регион с неблагополучных по холере территорий России, из республик СССР и зарубежных стран (Пакистана, Сирии, Саудов­ской Аравии, Турции) - в Дагестан (1970, 1972, 1973, 1974, 1993, 1994, 1998), Чеченскую республику (1994), Ростовскую область (1970, 1973, 1990, 1994),

Краснодарский (1970, 1981, 1987, 1994, 1995) и Ставропольский края (1970, 1990, 1994) (Дрожевкина М.С., Арутюнов Ю.И., 1973; Богданов И.К., 1993; Ме­динский Г.М. с соавт., 1992; Батырова Б.А. с соавт., 1994; Гальцева Г.В. с со­авт., 1994; Грижебовский Г.М. с соавт., 1996, 2003; Грижебовский Г.М., 1997; Мкртычан М.О. с соавт., 1997; Брудный Р.А. с соавт., 1998).

По мнению Г.Г. Онищенко, Г.М. Грижебовского, В.И. Ефременко (2003), Г.М. Грижебовского с соавт. (2003), регион Северного Кавказа как никакой другой в России продолжает оставаться опасным в отношении завоза холеры и возникновения крупных вспышек. Северный Кавказ граничит с рядом госу­дарств, с которыми осуществляются различного рода экономические связи и где регистрировали случаи инфекции. В то же время территория своеобразна в плане риска появления и дальнейшего распространения холеры в связи с осо­бенностями климата, наличием многочисленных открытых водоемов, привле­кающих отдыхающих из различных мест ближнего и дальнего зарубежья. Не­которые районы неблагополучны в плане санитарного благоустройства, а осо­бенности быта, традиций и привычек местного населения определяют возмож­ность широкого распространения холерной инфекции при ее появлении. Так, завоз холеры в Ставрополь (1990) привел к значительной эпидемической вспышке - 49 больных холерой и 21 вибриононоситель. Холерный вибрион эль­тор распространялся по схеме: больные холерой сирийские граждане - канали­зационные стоки - родник, вода которого использовалась для питья (Ефремен­ко В.И. с соавт., 1992). В 1993 году впервые отмечен завоз холеры, обусловлен­ной холерным вибрионом 0139 серогруппы, авиапассажирами, следовавшими из Индии в Ростовскую область (Ломов Ю.М. с соавт., 1994).

В 1994 году холера была завезена в Республику Дагестан, возвративши­мися с автотранспортом хаджа паломниками, маршрут следования которых пролегал через Иорданию - Сирию - Турцию - Иран - Азербайджан. Этот завоз явился началом небывалой по интенсивности, распространенности и растянуто­сти во времени эпидемии холеры, чему способствовали несоблюдение санитар-

но-гигиенических норм, а также традиции и обычаи населения. В эпидемиче­ский процесс было вовлечено более 180 населенных пунктов 27 районов, 8 го­родов с регистрацией 2359 больных холерой и вибриононосителей (Онищенко Г.Г. с соавт., 19956). Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Республике Дагестан на фоне политических и социально-экономических изменений в стра­не, резкого падения жизненного уровня населения, активизации миграционных процессов продолжает оставаться напряженной. Имевшая место вспышка холе­ры в Дербенте в 1998 году также имела завозной характер (Омариева Э.Я. с со­авт., 1999, 2001).

С начала седьмой пандемии в Республике Калмыкия зарегистрированы единичные завозы холеры из неблагополучных по этой инфекции территорий России (1971, 1974, 1994). В настоящее время по ее территории проходят авто­магистрали с грузопотоками в Азербайджан, Турцию и обратно. С возрождени­ем буддийской религии в республике существенно оживились связи с Индией, участились поездки в Калмыкию буддийских монахов из Тибета, что не исклю­чает возможности завозов холеры (Французов А.А. с соавт., 2000, 2001).

Крупные вспышки завозного происхождения в основном из неблагопо­лучных по холере территорий России и республик СССР, а также единичные случаи заболеваний и вибриононосительства отмечены в 70-е годы в Сибири - в Омске (1972, 1973), Барнауле (1973), Новосибирске (1972, 1973), Якутске (1970), Красноярске, Сургуте (1973, 1976), Ишиме (1974), Ялуторовске (1975) (Марамович А.С. с соавт., 1976; Марамович А.С., Пинигин А.Ф., Даниленко А.Ф., 1995; Марамович А.С., Ганин В.С., Урбанович Л.Я., 1997; Онищенко Г.Г., Черепов В.М., 2000). В 90-е годы XX века отмечены случаи завозов холеры авиационным транспортом в Омск, Барнаул, Новосибирск из Индии и Турции (1994), железнодорожным - в Иркутск и Ачинск из Южного Казахстана (1997) (Голубинский Е.П., Марамович А.С., 1998).

По мнению Г.Г. Онищенко и В.М. Черепова (2000), активизация проявле­ний холеры в этот период в Сибири и на Дальнем Востоке за счет завозов обу­

словлена установлением регулярных экономических и туристических связей с неблагополучными по этой инфекции зарубежными странами. Это, в свою оче­редь, позволило А.С. Марамовичу с соавт. (2003) определить наиболее опасные направления заноса инфекции в Западную и Восточную Сибирь - из Казахстана и республик Средней Азии, куда проникает холера из Афганистана, Ирана и других стран Южной и Юго-Восточной Азии, на Дальний Восток - из Китай­ской Народной Республики. Подтверждением этому являются интенсивные морские и авиатранспортные связи этого региона со странами Юго-Восточной Азии, с Китаем - авиа, автомобильные и по железной дороге (Алленов А.В., 1999; Мурначев Г.П., Фисенко В.В., Маслов Д.В., 1998; Мурначев Г.П. с соавт., 2002).

Как следствие этого можно расценить завозы холеры в 1999 году автомо­бильным транспортом в Уссурийск (Столбун О.А., 2000) и пассажирским авиа­транспортом в Сахалинскую область и Владивосток из КНР. Здесь благоприят­ные экологические условия поверхностных водоемов способствовали накопле­нию в них холерных вибрионов эльтор и реализации водного пути передачи возбудителя инфекции, что обеспечило формирование местного очага холеры, проявившегося острой эпидемической вспышкой (Онищенко Г.Г. с соавт., 2000 в,г; Бурый В.А., Морозова И.В., 2003).

За период седьмой пандемии имели место вспышки и спорадические слу­чаи холеры завозного происхождения в других регионах России - Северо- Западном, Центральном и Волго-Вятском, но, как правило, они не имели рас­пространения на другие территории. Заносной характер эпидемических прояв­лений холеры в России, как и в предшествующие шесть пандемий, подтвержда­ется прекращением эпидемического процесса с ликвидацией очагов (Москви­тина Э.А. с соавт., 1994, 2004а; Абросимова Л.П. с соавт., 1998; Онищенко Г.Г. с соавт., 20026, 20036).

Таким образом, завозы холеры на территорию России в период семи пан­демий можно рассматривать как основной фактор в возникновении эпидемий и вспышек на различных территориях.

Если в период шести пандемий азиатской холеры удавалось проследить пути следования холеры из Индии, то в период продолжающейся седьмой пан­демии связи с первичным очагом холеры Эль-Тор на о. Сулавеси установить не представляется возможным (Москвитина Э.А. с соавт., 2002, 2003 г).

Основными, наиболее опасными направлениями завоза холеры на терри­торию России - в Нижнее Поволжье и на Северный Кавказ продолжают оста­ваться завозы из Индии, Ирана, Сирии, Пакистана и Турции, в Западную и Вос­точную Сибирь - из указанных стран, а также из Афганистана, Ирана через Ка­захстан и страны Средней Азии, на Дальний Восток - из Китая. Нельзя исклю­чить возможности завозов инфекции из других стран Азии, а также из Африки, где в настоящее время сформировались эндемичные очаги холеры.

Следует отметить, что завозы холеры всегда были связаны с миграцией населения, в свою очередь, определяемой социально-экономическими и поли­тическими факторами и являющейся в связи с этим пусковым механизмом в развитии эпидемий и вспышек.

1.2.