Оценка состояния и тенденции заболеваемости холерой в России, прогноз

При анализе сведений, заложенных в базу данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. СНГ. РОССИЯ», установлено, что за период седьмой пандемии в России (1970- 2002 гг.) выявлен 11101 больной холерой и вибриононоситель в 59 субъектах, с 1994 по 2002 г.

При оценке многолетней динамики заболеваемости холерой и вибрионо- носительства выявлена тенденция снижения (по различным линиям трендов от­носительно эмпирической динамики) со средним ежегодным темпом - -62,01 % (рис. 1). Относительные показатели инфицированности холерой по России бы­ли от 0,001 о/оооо (2002) до 1,732_О/оооо (1994). Имели место крупные вспышки на территории страны в 1994, 1998, 1999 и 2001 годах с числом больных и виб­риононосителей - 2726, 28, 88, 71, соответственно и показателями инфициро­ванности 1,732о/оооо> 0,018о/оооо₅ О,О56о/оооо» О,О45о/оооо-

За анализируемый период холера зарегистрирована в 23 субъектах РФ, различных по типам эпидемических проявлений холеры (табл. 1).

Наибольший удельный вес больных холерой и вибриононосителей при­ходится на Республику Дагестан - 86,5%. Это обусловлено событиями 1994 го­да, когда было зарегистрировано 2359 больных холерой и вибриононосителей. Отмечены выносы инфекции из Дагестана в Москву и Московскую область, Краснодарский (Краснодар) и Ставропольский (Кисловодск, Ессентуки, Нефте- кумск) края - без последующего распространения инфекции, в Республику Калмыкия (Элиста) и Ростовскую область (Новочеркасск) - с формированием

Число заболеваний на 100 тыс. населения

3,000

2.500

2,000

1.500

1,000

0,500

0,000

-0,500

Рис.1. Динамика инфицированности холерой в России в 1970-2003 гг.

(на 100 тыс. населения)

1 - тенденция прямолинейная; 2 - степенная кривая; 3 - полиномиальная кривая

2000'

Таблица 1

Данные о холере в России в субъектах, различных по типам эпидемических проявлений холеры (1994-2002 гг.)

Продолжение табл.

Продолжение табл.

*) - завоз установлен

локальных очагов, в Чеченскую Республику - с распространением холеры в 34 населенных пунктах.

Впервые за период седьмой пандемии холера в 1999 году зарегистриро­вана в Приморском крае и на Сахалине. Завозы холеры в города Владивосток и Уссурийск из Китая были связаны с миграцией населения. По данным мигра­ционной службы и СКО (СКП), в Приморский край в 1997 - 1999 гг. прибыло, в том числе транзитом 167799, 254033 и 361348 человек, соответственно. На ос­новании характера вспышки холеры на этой территории, ежегодного выделения из объектов окружающей среды холерных вибрионов 01 серогруппы, активных миграционных процессов и других социальных (санитарно-гигиенических) ус­ловий Приморский край был переведен во II тип территорий по эпидемическим проявлениям холеры.

Эпидемиологическую обстановку в России по холере за анализируемый период определяли различные по интенсивности вспышки завозного происхо­ждения на территориях I и II типа: в Республике Дагестан - показатели инфици- рованности - 133,74 _О/оооо (1994) и 1,205 _О/оооо (1998), в Чеченской Республике - 24,24 о/оооо (1994), Ростовской области - 0,407 ₀/оооо (1994), Краснодарском крае - 0,138 о/оооо (1994), Республике Калмыкии - 4,717 о/оооо (1994) и Приморском крае

- 2,862 о/оооо (1999). На территориях III типа подтипа А вспышки отмечены в Са­халинской области с показателями - 3,470 о/оооо (1999) и в Республике Татарстан

- 1,848 о/оооо (2001). Выявлены также спорадические случаи без распространения возбудителя инфекции в Республике Дагестан (1995, 1996), Ростовской области (1995), Краснодарском крае (1995), в Астрахани (1996, 2000), Челябинске (2000), Волгограде (2001), Калмыкии (2002).

За анализируемый период имели место межгосударственные и внутриго­сударственные завозы холеры (81) во все федеральные округа России, на 17 ад­министративных территорий (на уровне краев, областей, автономных образова­ний) с преимущественными завозами в Центральный федеральный округ - 35,8% (Москва (1994, 1995, 1997, 1998), Московская (1994, 1995) и Владимир­ская области (1994) и Южный - 27,2% (Республики Дагестан (1994, 1996, 1998), Калмыкия (1994), Краснодарский (1994) и Ставропольский (1994) края, Ростов­ская область (1994) (рис.

Уральский

Приволжский _ 1,2%

9,9%

Дальневос­

точный

9,9%

Рис. 2. Удельный вес завозов холеры по федеральным округам России (1994-2003 гг.)

Северо- Центральный

Западный 35,8%

1,2%

Завозы холеры в Сибирский федеральный округ отмечены в Республику Алтай (1994, 1995), Омскую область (1994), Новосибирскую (1994) и Иркут­скую (1997), в Дальневосточный - в Приморский край (1999), Приволжский - в Чувашскую Республику и Кировскую область (1994). По одному завозу зареги­стрировано в Северо-Западном и Уральском федеральных округах в 1994 году в Вологодскую и Челябинскую области, соответственно.

С приобретением государственной независимости, началом трансформа­ционных процессов бывшего СССР и расширением различных видов туризма (экскурсионного, коммерческого, религиозного, делового), возможности воз-

вращения отдельных этнических групп на историческую родину, притоком ра­бочей силы из стран дальнего и ближнего зарубежья усилились международные миграционные процессы в 90-е годы.

Изучение миграции населения по 89 субъектам Российской Федерации (1992-1998 гг.) показало, что прибывшие в Российскую Федерацию из стран СНГ, Балтии, Европы, Азии (Афганистан, Китай и др.) и Америки составили, в соответствии с данными официальной статистики, от 583260 (1997) до 1146735 чел. (1994).

Основной миграционный поток был направлен на территории Централь­ного (Белгородская, Воронежская, Калужская области и др.), Южного (Красно­дарский, Ставропольский края, Астраханская, Ростовская области и др.), При­волжского (Ульяновская, Саратовская, Самарская области и др.) и Северо- Западного (Калининградская область и др.) федеральных округов, где выявле­ны высокие показатели коэффициента интенсивности чистой миграции, харак­теризующие миграционный прирост населения, за счет межгосударственной и внутренней миграции. Положительный коэффициент интенсивности чистой миграции выявлен в 61 (68,5%) субъекте шести федеральных округов Россий­ской Федерации (табл.

При анализе миграции населения в субъектах, различных по типам эпи­демических проявлений холеры, установлено, что наиболее высокий удельный вес административных территорий с положительным коэффициентом чистой миграции - 85,7% и 87,2% был на территориях I типа и III типа подтипа А

Таблица 2

Удельный вес коэффициентов интенсивности чистой миграции по федеральным округам России (1992-1998 гг.)

соответственно. Максимальные значения показателя отмечены в Республике Ингушетия (2762_о/ооо), Краснодарском крае (197_О/ооо) и Калининградской облас­ти (200₀/ооо) (табл. 3). Отрицательное сальдо миграции, определившее отрица­тельные коэффициенты чистой миграции, выявлены на территориях I типа (Че­ченская Республика) и II типа (Республика Калмыкия, Приморский край).

Из приведенных в табл. 3 данных следует, что в первой половине 90-х го­дов XX века (1992-1995 гг.) практически во всех субъектах были выражены ми­грационные процессы населения.

При анализе динамики завозов холеры в Россию установлено, что в 1994 году число их было наибольшим. Нами выявлена высокая степень корреляци­онной связи между завозами холеры и числом прибывших в Россию (1992-1998 гг.), г = 0,75+0,18 (Р