Клинические варианты холеры

Среди вариантов наиболее тяжелого течения в литературе упоминается о молниеносной холере, при которой, по опи­санию Н.К. Розенберга (1938), между началом заболевания и смертью проходит лишь несколько часов.

В прежние эпидемии регистрировалась сухая холера, кото­рая протекала без поноса и рвоты. Эта форма чаще встреча­лась у истощенных лиц и обычно оканчивалась летально в течение нескольких часов при явлениях сосудистой и дыха­тельной недостаточности. Отсутствие поноса и рвоты, по-ви- димому, объясняется рано наступавшим парезом гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, поскольку на сек­ции желудок и петли кишечника были растянуты ₃и в них скапливалось большое количество жидкости (до 5—10 л) в виде рисового отвара или мясных помоев.

Следует заметить, что временное угнетение моторной и эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта является одной из характерных особенностей большинства случаев де­компенсированного обезвоживания.

Если отсутствие поноса и рвоты у больных манифестными формами холеры сейчас представляется редкостью, то отсут­ствие одного из этих признаков вполне возможно. Однако вряд ли целесообразно на этом основании выделять особые формы холеры и отражать их в диагнозе. Рвота преимуще­ственно отсутствует у больных холерой при дегидратации I— II степени, но такие случаи встречаются и при декомпенси­рованном обезвоживании и обычно не приводят к диагности­ческим затруднениям.

Гораздо труднее поставить правильный диагноз, если при

холере отсутствует понос, и рвота является почти единствен­ным симптомом болезни. Такие случаи Н.Н. Жуков-Вережни- ков и соавт. (1966) обнаруживали у 6,1%, И.В. Сеппи (1972) у 0,9% больных. В наших наблюдениях подобное течение otms√ чено у 3,3% больных.

Заболевание при отсутствии поноса обычно протекало лег­ко, почти у всех больных потери жидкости не превышали 3% от массы тела. Чаще наблюдалось постепенное начало с недо­могания, тошноты, неприятных ощущений в эпигастральной области. Тошнота, которая более чем у ²∕₃больных этой груп­пы предшествовала рвоте, являлась одной из характерных особенностей такого варианта течения холеры. Рвота у боль­шинства больных была не чаще 3 раз. У половины больных наблюдались боли в эпигастральной области, усиливавшиеся при пальпации. Иногда больные жаловались на слабость, го­ловокружение, отмечалась тахикардия. Приводим выписку из истории болезни.

Больная Б., 20 лет, заболела остро. Утром появилась тошноту и 3 раза была рвота. Поноса и болей в животе не было. Через 2 ч бьищ доставлена в инфекционную больницу с подозрением на холеру. ∏g месту работы больной были зарегистрированы случаи холеры. В мот мент госпитализации состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 °С. Пульс 70 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнение ритмичен. АД 100/60 мм рт.

Как известно, для холеры характерен водянистый стул» напоминающий рисовый отвар, без патологических приме­сей. Однако при многих эпидемиях встречались случаи «ге­моррагической холеры», когда испражнения или рвотньіе массы напоминали цвет мясных помоев или даже наблюду лось кишечное кровотечение [Златогоров С.И., 1932; ПоД^х варко А.Г., 1946]. Геморрагические варианты холеры чаще встречались у алкоголиков, у больных туберкулезом или .у лиц, ослабленных другими хроническими болезнями. Забо­левание протекало крайне тяжело и обычно оканчивалось летальным исходом. Мы также наблюдали у отдельных боль­ных, страдающих сосудистыми заболеваниями, болезнями крови или заболеваниями печени, геморрагический синДг ром.

Однако выраженный геморрагический синдром при хо­лере встречается очень редко. Несколько чаще в испражне^ ниях обнаруживаются прожилки крови. Как правило, это наблюдается при сочетании холеры с дизентерией, глист-

_ньіми инвазиями, геморроем. В некоторых случаях в ис­пражнениях обнаруживалась примесь крови и у лиц без сопутствующей патологии. При ректороманоскопии у них выявлялись эрозии слизистой оболочки сфинктера, являю­щиеся следствием его раздражения при очень частых дефе­кациях.