Клиническая картина костномозговой формы острой лучевой болезни

Костномозговая форма острой лучевой болезни возникает при дозе облучения от 1 до 10 Гр. В зависимости от тяжести заболевания различают острую лучевую болезнь легкой (I), сред­ней (II), тяжелой (III) и крайне тяжелой (IV) степени.

Лучевая болезнь I степени развивается при облучении в дозе 1—2 Гр. Она характеризует­ся слабо выраженными клиническими проявлениями в виде умеренных астеновегетативных, ге­матологических и обменных нарушений. Заболевание протекает без четко выраженных периодов. Первичная реакция, как правило, отсутствует, а если и возникает, то выражена чрезвычайно сла­бо. Начинается она не ранее чем через 2-3 ч после облучения, проявляется тошнотой, возможно однократной рвотой. Каких-либо болезненных субъективных расстройств пострадавшие не испы­тывают, а спустя несколько часов наступает клиническое «выздоровление» больных. Скрытый период практически бессимптомный, продолжается более 30 сут. При исследовании перифе­рической крови на 3-й сутки выявляется умеренная лимфопения (1,6-1,0 х 10⁹/л), а на 7-9-е сутки — лейкопения (4,0-3,0 х 10⁹/л). Переход заболевания в третий период, который при лучевой бо­лезни легкой степени правильнее называть периодом более выраженных клинический проявле­ний, малозаметен. В этом периоде у больных сохраняется удовлетворительное состояние, у неко­торых из них может развиваться астенизация, вегетативные нарушения, признаки нейрососуди- стой дистонии. Содержание лейкоцитов снижается до 3-2 х 10⁹/л, тромбоцитов — до 80—60 х 10⁹/л. Все эти изменения сохраняются на протяжении 1—2 нед, а в дальнейшем — как правило к

концу второго месяца после облучения — наблюдается полное восстановление тру­доспособности.

Лучевая болезнь II степени возникает после облучения в дозе 2-4 Гр и характеризуется наличием четко выраженных периодов. Первичная реакция начинается через 1-2 ч после облуче­ния и длится до двух суток.

Лучевая болезнь III степени развивается после облучения в дозе 4—6 Гр. Для нее харак­терна бурная первичная реакция, которая начинается через 0,5—1 ч после воздействия радиации и продолжается до 3 сут. Первичная реакция проявляется тошнотой и многократной рвотой, го­ловной болью, головокружением, резкой слабостью, кратковременным возбуждением с после­дующей заторможенностью. Наблюдается преходящая гиперемия кожи, инъекция склер, повы­шение температуры тела.

Скрытый период укорочен до 1—2 нед. В это время субъективно отмечается улучшение общего самочувствия, однако пострадавшие отмечают повышенную утомляемость, слабость, на­рушение сна, снижение аппетита, периодически возникающую головную боль, сохраняется ла­бильность гемодинамических показателей, прогрессируют нарушения функций ЦНС. Содержа­ние лейкоцитов на 7—9-е сутки составляет 1,9-0,5 х 10⁹/л, прогрессируют лимфопения, тромбо­цитопения, исчезают ретикулоциты, появляется тенденция к анемизации.

Период разгара начинается с резкого ухудшения состояния больных, возникает стойкая лихорадка, сопровождающаяся ознобами и потами, развиваются множественные геморрагиче­ские проявления: кровоизлияния в кожу, носовые, желудочные, маточные и кишечные кровоте­чения. Выпадают волосы, снижается масса тела, появляются язвенно-некротический стоматит, тонзиллит, токсико-септический гастроэнтероколит, пневмония. Содержание лейкоцитов в пери­ферической крови уменьшается до 0,5—0,1 х 10⁹/л, развивается абсолютная лимфопения с отно­сительным лимфоцитозом, глубокая тромбоцитопения (30— 10 х 10⁹/л), анемия.

буминов, гипербилирубинемию, гиперхолестеринемию. В конце второй — начале третьей недели болезни возможны смертельные исходы. При благоприятном исходе симптомы болезни посте­пенно стихают и заболевание вступает в длительный период восстановления. В этом периоде на­блюдается различное по темпу и времени восстановление функционального состояния отдельных органов и систем. Начинается он с появления в крови молодых гранулоцитов, ретикулоцитов. За­тем бурно и в короткий промежуток времени восстанавливается кроветворение с превращением в течение нескольких дней картины костного мозга из опустошенной в гиперплазированную и с развитием в периферической крови нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет появления юных форм миелоцитов, промиелоцитов и даже миелобластов. Это сопровождается нормализацией температуры тела, значительным улучшением самочувствия, исчезновением геморрагического синдрома, инфекционных осложнений и гемодинамических на­рушений. На протяжении первых 4—6 нед периода восстановления больные нуждаются в пребы­вании в стационарных условиях, затем они переводятся на режим дома отдыха или санатория, на котором их целесообразно содержать в течение 1,5—2 мес, после чего решаются экспертные во­просы. К этому времени у большинства перенесших лучевую болезнь будут наблюдаться выра­женные функциональные нарушения, снижающие трудоспособность.

Острая лучевая болезнь IV степени возникает после облучения в дозе от 6 до 10 Гр. Че­рез 5—20 мин после воздействия радиации развивается резко выраженная первичная реакция, проявляющаяся неукротимой рвотой, адинамией, гиперемией кожи, выраженной гипотензией, иногда психомоторным возбуждением, иногда затемнением сознания, жидким стулом, повыше­нием температуры тела до 39° С. Эти симптомы, периодически усиливаясь или стихая, продол­жаются до четырех суток, и без четко выраженного скрытого периода на них наслаиваются про­явления разгара болезни, характеризующиеся ранним и прогрессирующим нарушением крове­творения (опустошение костного мозга и развитие агранулоцитоза в первую неделю), ранним присоединением инфекционных осложнений и кровоточивости. Как правило, эти больные на фо­не высокой лихорадки, выраженной кровоточивости при прогрессирующем нарушении жизненно важных функций в конце второй недели погибают.

2.2.4.