шигеллез Dysenterue і

Шигеллез dysenteriae 1 традиционно называется бациллярной дизенте­рией. Это инфекция, вызываемая возбудителем, который выделил в 1891 г. А. В. Григорьев в России и детально изучил К.

Нозологическая самостоятельность болезни, вызываемой различными се­роварами вида (подгруппы) S. dysenteriae, не определена. Вместе с тем клини­чески характерным является заболевание, вызываемое S. dysentheriae 1. Это заболевание было широко распространено в мире в конце прошлого — начале этого ςeκa. Высокие показатели заболеваемости и летальности определили выраженную смертность от дизентерии того времени.

Начиная с 30-х годов XX века данная нозоформа дизентерии начала реги­стрироваться все реже и полностью исчезла в экономически развитых странах. C конца 60-х годов возникли выраженные очаги этого заболевания в Цен­

тральной Америке с выносом инфекции за пределы сформировавшихся оча­гов. Сейчас говорят о новой пандемии тяжелых заболеваний, вызываемых S. dysenteriae 1.

Гиперэндемичные очаги сформировались, помимо Центральной Америки, в Юго-Восточной Азии и Центральной Африке. В СССР отдельные случаи заболеваний сначала регистрировались только среди иностранцев. Сейчас зарегистрированы отдельные заболевания среди местных жителей, не вы­езжавших за рубеж.

Механизм развития и проявления эпидемического процесса. Одной из осо­бенностей биологических свойств S. dysenteriae 1 является их способность про­дуцировать экзотоксин. Это определяет высокую вирулентность возбудителя и тяжесть течения заболеваний. Установлено, что вирулентность возбудителя может определяться плазмидой с молекулярной массой порядка 140 МД (pSD140) и дополнительной плазмидой 6 МД, ответственной за синтез О-ан- тигена.

Экологические особенности бактерий Григорьева — Шига, в том числе гетерогенность и изменчивость популяций микроорганизмов, определяющие механизм развития и проявления эпидемического процесса, изучены пока не­достаточно. Во всех очагах выделяются полирезистентные к антибиотикам бактерии.

Преимущественные заболевания взрослых говорят против бытовой пе­редачи возбудителя («грязные руки») как главной. Такая возрастная структура заболеваний более характерна для заражений через воду и пищу (с уча­стием мух).

Эпидемиологический надзор. В эпидемиологическом надзоре за дизенте­рией Григорьева — Шига в современных условиях основное значение придает­ся своевременному выявлению заболеваний. Для этого используются клиниче­ские, серологические и эпидемиологические критерии. Окончательный диагноз устанавливается на основе идентификации S. dysenteriae 1. Для серологических исследований применяется реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) с ис­пользованием эритроцитарных диагностикумов (жидких и сухих) из шигелл Григорьева — Шига. Ретроспективная диагностика удается в течение первых 3 — 5 мес после болезни.

Бактериологическому и серологическому обследованию подлежат: больные с дисфункцией кишечника из числа лиц, недавно (в течение 7 дней до начала болезни) прибывших из эндемичных районов (развивающиеся страны Центральной Африки, Юго-Восточной Азии и Центральной Америки), а так­же из числа лиц, проживающих или работающих совместно с прибывшими (в течение 14 дней до начала болезни) из этих районов. Целенаправленному об­следованию подлежат также больные тяжелыми формами острых кишеч­ных заболеваний (ОКЗ) или. умершие от ОКЗ неустановленной этио­логии.

При обнаружении больных дизентерией Григорьева — Шига, особенно при отсутствии данных о завозе инфекции извне, проводится активное выявле­ние больных с обязательным бактериологическим и серологическим обследо­ванием всех больных с дисфункцией кишечника. Бактериологическому и серо­логическому обследованию подлежат также здоровые люди в очаге. Эпидемиологическое обследование в таких очагах должно завершаться фор­мулированием обоснованной гипотезы о механизмах формирования очага, а также разработкой плана мероприятий, направленных на его ликвидацию. Реализация такого плана должна проводиться под строгим контролем ответ­ственных специалистов.