Охрана материнства и детства – приоритетное направление демографического развития

Здоровье населения является ключевой проблемой, на которой сосредоточено внимание политиков, общественных деятелей, представителей науки, культуры, религиозных конфессий, средств массовой информации.

Для обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации приоритетом государственной политики определено улучшение демографической ситуации, повышение доступности и качества медицинской помощи, сохранение и укрепление состояния здоровья детей и матерей. Концепцией демографической политики Российской Федерации до 2025 года определены основные задачи демографического развития страны, важнейшими из которых являются сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков. Решение указанных задач предусматривает повышение доступности и качества бесплатной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным за счет внедрения эффективных организационных перинатальных технологий. [87, 88, 94, 103].

В рамках национального Проекта «Здоровье» в сфере родовспоможения реализован комплекс мероприятий по улучшению ситуации с оказанием медицинской помощи женщинам в период

беременности и родов, а также новорожденным. Активно модернизируется перинатальная помощь: создана система перинатальных центров; проводится реструктуризация учреждений родовспоможения и детства, внедряются актуальные клинические технологии [19, 29, 59].

На фоне демографического кризиса особенно возрастает ценность каждого рожденного ребенка и благоприятный исход каждой желанной беременности [43]. Несмотря на устойчивый положительный прирост населения в Республике Дагестан [22] за счет сохраняющихся традиций многодетности, говорить однозначно позитивно о ситуации в Дагестане, сложно. Увеличилось число медицинских абортов и бездетных браков, сокращается число зарегистрированных браков [16, 82, 83, 84, 110], остаются высокими показатели репродуктивных потерь, темпы их снижения существенно отстают от общероссийских.

Материнская смертность как один из основных критериев социально– экономического благополучия общества является в то же время важным целевым индикатором оценки эффективности управления здравоохранением. Этот показатель во многом определяется отношением государства к здравоохранению и, особенно, к охране здоровья матери и ребенка. Как общая, так и материнская смертность зависят от социально–экономического положения населения, качества медицинской помощи на всех этапах гестационного процесса [2, 76, 52, 112]. ВОЗ работает над снижением материнской смертности путем обеспечения, основанного на фактических

данных, клинического и программного руководства, установления глобальных стандартов и оказания технической поддержки государствам– членам ВОЗ. Анализ уровня и структуры МС необходим для определения стратегии службы родовспоможения и выявления резервов ее совершенствования [138].

Ежедневно в мире около 800 женщин умирают от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами.

Динамика МС в России за прошедшее десятилетие, по мнению ученых, "вселяет сдержанный оптимизм» [33, 56].

Важнейшим фактором, определяющим здоровье рождающихся детей, является высокая заболеваемость беременных, уровень которой, несмотря на позитивные тенденции последних лет, продолжает оставаться высоким [2, 3, 13, 27, 30, 56, 74-84, 123].

Одной из актуальных проблем современного акушерства в нашей стране является невынашивание беременности (НБ). Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в профилактике и лечении этой патологии, частота НБ остается достаточно высокой. Так, по данным разных авторов, она составляет от 2% до 55%, достигая в первом триместре 80% [34,

61,70].

Недоношенные дети с экстремально низкой и очень низкой массой тела рождаются у женщин с высокой суммарной заболеваемостью, отягощенным

акушерским анамнезом и осложненным течением беременности, сопровождающимся угрозой прерывания, гестозом и фетоплацентарной недостаточностью. Основными факторами риска преждевременных родов, по данным большинства авторов, является гестоз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, дородовое излитие околоплодных вод как признак инфицирования [20, 49,126,127]. Необходимым шагом на пути улучшения охраны материнства и детства явился переход в 2012 г. на новые правила регистрации рождения детей в соответствии с критериями, рекомендованными ВОЗ [6].

Несмотря на наметившиеся положительные сдвиги, в службе охраны материнства и детства в Южном Федеральном Округе (ЮФО), куда входила Республика Дагестан до 2010г., остаются нерешенные проблемы. Следует продолжить развитие сети перинатальных центров. Крайне актуальны вопросы дальнейшего укрепления материально–технической базы и оснащения современным оборудованием акушерских и детских стационаров в республиках Дагестан, Ингушетия, Калмыкия, Карачаево-Черкесской и Чеченской [22, 23, 55]. Положительный естественный прирост населения в числе 8 территорий ЮФО установлен в республиках Дагестан (12,4 на 1000 населения), Ингушетия (15,2 на 1000 населения) и Чеченской (24,8 на 1000 населения) [47]. Cреди выявленных ошибок в оказании медицинской помощи в случаях материнской смертности в ЮФО преобладали диагностические ошибки (до 36,6%), организационные (25%) и лечебные (23,1%), в том числе несвоевременная диагностика осложнений и экстрагенитальных заболеваний, недооценка тяжести состояния пациенток, неадекватная терапия, запоздалое оперативное вмешательство и др. Сохраняют значение социальные факторы: нежеланная беременность, позднее обращение или отсутствие наблюдения беременных в женской консультации, вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания). Женщины из группы высокого риска в ряде

случаев родоразрешаются в родильных стационарах первого уровня, так как не наблюдаются во время беременности и поступают в родильный стационар нередко уже в родах [55] . Неблагоприятными являются значительный рост (на 33,3%) заболеваемости беременных сахарным диабетом — с 0,09 до 0,12% (РФ — 0,25%), увеличение числа венозных осложнений (на 25%) — с 4,4 до 5,5% (РФ — 4,2%). В то же время частота болезней мочеполовой системы снизилась на 11,3% — с 18,5% до 16,4% (РФ – 19,9%). Наиболее высокие показатели анемии отмечались в Чеченской Республике — 66,3% к числу закончивших беременность, а также в республиках Ингушетия (65,4%) и Дагестан (56%).

В 2009 году самые высокие показатели МС зафиксированы в ЮФО (29,6). В 2010 году во всех федеральных округах РФ отмечено значительное снижение показателя МС (менее 20 на 100 000 живорожденных). Во вновь созданном Северо-Кавказском округе, показатель МС превысил общероссийский на 50%. В связи с выходом из ЮФО территорий, вошедших в состав Северо-Кавказского федерального округа показатель МС в ЮФО снизился в 2 раза [36].

В ЮФО в структуре перинатальной смертности преобладает ранняя неонатальная смертность — 52,6%. В структуре причин ранней неонатальной смертности доминируют респираторные нарушения (38,1%), на 2–м месте внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах (25,2%), на 3–м — врожденные аномалии (18,4%). Смертность новорожденных от синдрома респираторных расстройств в 2008 г. в 1,5 раза превышает показатель по РФ. Летальность при этих заболеваниях определяется качеством респираторной терапии — оснащенностью современной лечебной и диагностической аппаратурой, квалификацией кадров, наличием и правильным использованием сурфактанта, качеством и своевременностью транспортировки новорожденных в учреждения более высокого уровня [73,121, 147, 149].