Новые антибиотики и основные направления развития противобактериальной терапии [19, 30, 39, 48]

Проблемы противомикробной терапии, неудовлетворенность ее возможностями прежде всего связаны с резистентностью микробов. Больше всего это касается наиболее распространенных возбудителей гнойной патологии, в том числе инфекционных заболеваний глаз.

Радикального решения этих проблем пока нет. Тем не менее, основные направления усилий, с помощью которых ищут выход из создавшейся ситуации, сводятся к следующему.

1. Поиск новых антибиотиков, к которым чувствительны микроорганизмы, чья резистентность к существующим препаратам вызывает наибольшую тревогу.

2. Возврат к «старым» антибиотикам, которые по разным причинам в последние годы не использовали или применяли по узкому кругу показаний.

3. Строгая стандартизация антибиотикотерапии в каждом лечебном учреждении, направленная на предупреждение развития устойчивости возбудителей к противомикробным препаратам в процессе их использования.

4. Поиск принципиально новых средств борьбы с микроорганизмами.

Последние исследования (п. 4) дали много интересных результатов, позволяющих надеяться на успех, но практически значимых средств или методов пока нет. Также не вызывает сомнений необходимость и высокая полезность стандартизации всей практики антибиотикотерапии.

Очень медленно и с огромными материальными затратами идет поиск и внедрение в медицинскую практику новых антибиотиков. Некоторые из них зарегистрированы в России.

Линезолид. Первый и пока единственный препарат оксазолидиноновой группы. Зарегистрирован в России. Спектр действия его включает грамполо- жительные бактерии (стафилококки, стрептококки, листерии и мн. др.). Основное преимущество линезолида, определяющее его целесообразность и перспективу (в том числе в офтальмологии), — активность в отношении микробов, устойчивых к другим антибиотикам. Это его универсальное свойство. Линезолид активен в отношении «метициллинрезистентных» стафилококков, ванкомицинустойчивых энтерококков, пенициллинустойчивых пневмококков и многих других грамположительных бактерий, в том числе полирезистентных. Препарат вводят внутривенно и внутрь.

Даптомицин. Биосинтетический антибиотик. Активен в отношении грам- положительных бактерий, включая «метициллинрезистентные» штаммы стафилококка, ванкомицинустойчивые стафилококки и энтерококки и др. Внедрен за рубежом.

Тигециклин, производное тетрациклинового антибиотика миноциклина. Имеет несколько мишеней в микробной клетке, чем отличается от исходного антибиотика. Устойчивые к антимикробным препаратам, в том числе к тетра- циклинам, штаммы чувствительны к тигециклину. Внедрен в клиническую практику за рубежом.

Среди противобактериальных антибиотиков, которые в последние годы обрели «второе дыхание», полимиксины, тетрациклины, нитрофураны. Поли- миксины могут способствовать решению проблемы устойчивости бактерий родов Pseudomonas, Klebsiella, Acinetobacter и некоторых других грамотрица- тельных микроорганизмов. Нитрофураны перспективны в лечении энтерококковых поражений. Утверждается, что лечебный потенциал тетрациклинов (док- сициклин, миноциклин, а теперь и тигециклин) оценен и изучен недостаточно и что единый подход к ним как антибиотикам с общими свойствами по меньшей мере неточен. Особое значение придается миноциклину.

Очевидно, что круг антимикробных (противобактериальных) препаратов, которые могут оказаться эффективными при инфекционных поражениях глаз, будет расширен. Исследование этой проблемы ведется, но достаточно осторожно.

9.