ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Вопросы улучшения демографической ситуации являются одним из безусловных приоритетов в Российской Федерации (РФ), что нашло свое отражение в утвержденной в 2007г.

В Республике Дагестан сформирована нормативная база, регулирующая перечень и объем мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации:

· закон Республики Дагестан от 26 декабря 2008 года № 67 «Об утверждении Программы улучшения демографической ситуации в Республике Дагестан на период до 2015 года»;

· закон Республики Дагестан от 3 февраля 2009 года № 5 «О государственной семейной политике, социальной поддержке, защите прав и законных интересов семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Дагестан».

За период реализации концепции демографической политики в республике сформировалась положительная динамика демографических показателей. Рождаемость в Дагестане (19,4 случаев на 1000 населения) одна из самых высоких в Российской Федерации, что обусловлено многими

обстоятельствами, важное место среди которых занимают традиция многодетности, высокая доля сельского населения (55,4%) [22].

Материнская смертность (МС) в РД, так же, как и в РФ с 2005 г. снижается, однако показатель МС в Дагестане остается в 1,5–1,9 раза выше, чем в среднем по РФ, а темп снижения существенно ниже.

Несмотря на то, что при анализе каждого летального исхода выявляются недостатки медицинской помощи: лечебно–диагностические ошибки, нерациональное ведение родов, несвоевременно оказанная экстренная помощь [48, 95, 97, 102], высокая частота таких исходов обусловлена недостатками системы организации помощи. Недостатки организации помощи связаны с недоучетом численности и структуры женского и сельского населения, уровня рождаемости, географических, демографических и транспортных особенностей конкретной территории, отсутствием практики проведения комплексного анализа этих факторов в конкретной территории. Особенности территории не могут быть учтены в полной мере, при разработке нормативно–правовых документов. При анализе репродуктивных потерь традиционно применяется система, направленная на выявление «ошибок» и «виноватых» специалистов, к которым применяют меры взыскания. Внедряемая Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) «концепция непрерывного повышения качества» медицинской помощи основана на том, что для достижения положительного результата необходимо сосредоточиться на качестве управления процессом, выявлении отклонений в процессе медицинской помощи и анализе причин их возникновения [44, 112].

Сложившаяся ситуация в Республике Дагестан отражает неравномерную результативность реформ по регионам, необходимость

анализа, выявления причин и устранения различий эффективности деятельности службы родовспоможения в конкретных территориях. Необходимо проведение глубокого анализа ситуации с учетом демографических и географических особенностей территории и оптимизация действующих организационных технологий. При этом в стране отсутствуют работы, посвященные комплексному анализу взаимосвязи показателей репродуктивных потерь со структурой и мощностью коечной сети, кадровым потенциалом, показателями демографической структуры населения, уровнем рождаемости.

Ц е л ь и с с л е д о в а н и я : научно–организационное обоснование и разработка оптимизированной модели родовспоможения в Республике Дагестан.

За дачи исследования

· Провести анализ демографических показателей Республики Дагестан в сравнении с показателями Российской Федерации в период 2002- 2012гг. Выявить особенности демографической ситуации.

· Провести анализ организационной структуры родовспоможения в Республике Дагестан.

· Провести сравнительный анализ показателей материнской и перинатальной смертности в Республике Дагестан и Российской Федерации.

· Оценить влияние действующей модели организации медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период на уровень репродуктивных потерь.

· Разработать методологию и алгоритм определения потребности и структуры коек акушерского профиля для населения Республики Дагестан с учетом региональных особенностей.

· Научно обосновать и разработать оптимизированную модель родовспоможения Республики Дагестан.

Научная новизна исследования .

· На основании комплексного клинико-статистического анализа репродуктивных и демографических показателей, параметров здоровья беременных, рожениц и новорожденных, частоты осложненных родов дана развернутая характеристика процесса воспроизводства населения в Республике Дагестан в сравнении с общероссийскими показателями.

· Проведен комплексный анализ соответствия действующей модели организации родовспоможения потребностям населения Республики Дагестан.

· Предложена оптимизированная модель организации 3-х уровневой системы родовспоможения в Республике Дагестан с выделением медико-территориальных зон.

· Разработана методология определения численности и структуры сети родовспомогательных медицинских организаций и алгоритм расчета потребности населения в койках акушерского профиля с учетом уровня рождаемости, частоты осложненных родов, географических особенностей и транспортной доступности территорий.

Практическая значимо сть работы

· Оптимизированная модель организации родовспоможения принята к реализации в Республике Дагестан.

· Алгоритм оптимизации действующей модели родовспоможения к особенностям региона и методология определения структуры и потребности населения в койках акушерского профиля может быть использован органами управления здравоохранением Республики Дагестан и Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования при подготовке региональных Программ совершенствования службы родовспоможения Республики Дагестан.

· Алгоритм оптимизации действующей модели организации родовспоможения к особенностям региона и методология определения

структуры и количественной потребности населения в койках акушерского профиля может использоваться при разработке Программ совершенствования службы родовспоможения в других территориях Российской Федерации.

· Материалы исследования могут быть использованы при подготовке специалистов организаторов здравоохранения по программам послевузовского профессионального образования.

Положения, выносимые на защиту

·Действующая организационная модель родовспоможения в Республике Дагестан не соответствует потребностям населения, тормозит снижение материнской и перинатальной смертности, повышение доступности и качества помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.

·Методология и алгоритм определения структуры и потребности населения в койках акушерского профиля, с учетом особенностей демографической ситуации, уровней рождаемости, частоты осложненных родов является инструментом оптимизации модели родовспоможения в Республике Дагестан.

·Научно обоснованная оптимизированная к региональным особенностям модель родовспоможения Республики Дагестан с выделением медико- территориальных зон и организацией в каждой из них 3-х уровневой медицинской помощи позволит обеспечить предоставление равных, гарантированных прав на бесплатную квалифицированную медицинскую помощь во время беременности, родов, послеродовом периоде и новорожденным, существенно повысит эффективность родовспоможения.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы диссертации использованы при разработке:

· Постановления Правительства Республики Дагестан от 07 мая 2013 года

№ 238 «Об утверждении плана мероприятий по реализации стратегии

социально–экономического развития Республики Дагестан до 2025 года на 2013–2015 годы» в части 3.3 – мероприятий, направленных на развитие социально–инновационного комплекса (пункт 37 – строительство Республиканского перинатального центра);

· Постановления Правительства Республики Дагестан № 37 от 7 февраля 2014 года «О создании государственного бюджетного учреждения Республики Дагестан «Республиканский перинатальный центр в г. Хасавюрте»;

· Постановления Правительства Республики Дагестан № 163 от 14 апреля 2014 года «О создании государственного бюджетного учреждения Республики Дагестан «Родильный дом г. Дербента»;

· обоснования для включения Республики Дагестан в Программу развития перинатальных центров в Российской Федерации на 2014–2016 годы, утвержденную Распоряжением Правительства Российской Федерации от 9 декабря 2013 года № 2302–р;

· медицинского задания на проектирование Перинатального центра в г.

Махачкале;

· Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 гг., в том числе при определении средних нормативов объемов медицинской помощи по акушерскому профилю в стационарных условиях.

Материалы диссертации доложены 09.12.2013г. на заседании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии и организации здравоохранения Дагестанской государственной медицинской академии 21.11.2013г.

По материалам работы опубликованы 4 научные работы, из них 3 в рецензируемых изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной

комиссией Минобрнауки для публикации результатов диссертационных исследований.

Апробация работы

Апробация работы проведена на научной конференции кафедры организации и информатизации здравоохранения, профилактики неинфекционных заболеваний Института профессионального образования ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России 19 декабря 2013г.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 130 страницах, включает 22 таблицы и 12 рисунков. Указатель литературы содержит 155 источников, в том числе 42 публикации зарубежных авторов. Работа выполнена в 2010-2013 годах на кафедре организации и информатизации здравоохранения, профилактики неинфекционных заболеваний Института профессионального образования ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.