Витрео-хрусталиковые блоки

Витрео-хрусталиковый блок возникает под действием сил, смещающих иридо-хрусталиковую диафрагму вперед, что ведет к закрытию угла передней камеры. Чтобы проанализировать его патогенез, необходимо рассмотреть различные варианты блока стекловидного тела.

Задний блок стекловидного тела характеризуется прогрессирующим скоплением жидкости в дополнительной камере позади стекловидного тела. Так как при этом никакие пути оттока внутриглазной жидкости не блокируются, то понятие заднего блока стекловидного тела определяет именно невозможность стекловидного тела «отойти» назад из-за постоянного поступления жидкости в задний отдел глазного яблока [3, 51,98, 113]. Если поступление жидкости в дополнительную камеру превышает ее резорбцию окружающими тканями, происходит смещение стекловидного тела вперед. При

этом передняя гиалоидная мембрана вместе с радужкой блокирует угол передней камеры. Такое состояние получило название переднего витреального блока [13, 25].

В глазах с витреальным блоком и относительно большим хрусталиком, по-сравнению с внутренним диаметром кольца ресничного тела, движение жидкости в области экватора хрусталика еще больше затрудняется. Вследствие разницы давлений в переднем и заднем отделах глазного яблока хрусталик смещается кпереди (особенно при слабости цинновой связки) и окончательно закрывает путь оттока камерной влаги. Это и есть витрео-хрусталиковый блок (см. рис. 2).

Согласно одной из гипотез, при короткой переднезадней оси и большом хрусталике устанавливается анатомическая связь между цилиарными отростками, хрусталиком и передней поверхностью стекловидного тела, что приобретает особенное значение с возрастом. Это подтверждают данные В- сканирования, которое позволяет визуализировать переднее расположение цилиарного тела и иридо-хрусталиковой диафрагмы и наблюдать прямой контакт между задней поверхностью цилиарных отростков и экватором хрусталика.

Рис. 1. Иридо-хрусталиковый и витреальные блоки при послеоперационной злокачественной глаукоме.

При столь высоком уровне ВГД нарушается регуляция кровотока в системе сосудов, питающих диск зрительного нерва, на фоне чего развивается ишемическая нейропатия. Одновременно возникает венозный стаз в хориокапиллярах с появлением кровоизлияний на глазном дне (перипапиллярно или на средней периферии).

А.И. Мовшовичем и Ю.Е. Батмановым [23] была предложена классификация глаукомы с витреальным блоком, удобная с точки зрения практического офтальмолога (см. табл. 1.).

Таблица 1

Классификация злокачественной глаукомы

1.4.1.