Методики хирургических вмешательств

2.3.1. Проведение витрэктомии с разрушением передней гиалоидной мембраны

На глазах с послеоперационной злокачественной глаукомой, развившейся после выполнения ГСЭ в группе 1 «а» выполнялись витрэктомия с

разрушением передней гиалоидной мембраны, а в группе 1 «б» комплексная операция включающая факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ, реконструкцию передней камеры и проведением витрэктомии.

В 3,5 мм от лимба устанавливали два порта, через порт на 10 часах подключали витреотом, через порт на 11 часах - ирригационную систему. С помощью витреотома 25G удаляли передние отделы стекловидного тела. Витреотом переводили в режим аспирации (вакуум 420-450).

В области экватора хрусталика разрушали переднюю гиалоидную мембрану путем ее «подсасывания» к наконечнику витреотома таким образом, чтобы между задней капсулой хрусталика и наконечником витреотома оставалось пространство 1-2 мм. Витреотом переключали в режим витрэктомии и разрушали переднюю гиалоидную мембрану и передние отделы стекловидного тела, стараясь не повредить циннову связку и заднюю капсулу хрусталика. Таким образом формировалось сообщение между задней камерой и полостью стекловидного тела. Витреотом повторно переводили в режим аспирации, и используя аспирацию (вакуум 200-250), осуществляли контроль. При адекватном удалении передней гиалоидной мембраны внутриглазная жидкость оттекала из передней камеры. В случае необходимости делали дополнительную витрэктомию в области экваторов хрусталика. Если эффективно проконтролировать удаление передней гиалоидной мембраны не представлялось возможным из-за малого диаметра зрачка, пользовались полимерным ирис-ретрактором. Добившись беспрепятственного оттока

жидкости из задней камеры в полость стекловидного тела. Склеральные порты удаляли, склеральные и конъюнктивальные разрезы герметизировали посредством диатермокоагуляции.

субконъюнктивальной инъекцией дексазона (0,3 мл) и клафорана (0,2 мл).

Поскольку в исследование вошли больные со сроками наблюдения более 10 лет, то в 2003-2006 гг. выполнялась витрэктомия 20 G. Непосредственно портовая методика операции стала выполняться также с 2006 г. До этого наконечники для факоэмульсификации вводили через формируемые в склере тоннели.

2.3.2. Комбинированная операция факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, реконструкцией передней камеры и передней частичной витрэктомией с разрушением передней гиалоидной мембраны

Под местной анестезией и внутривенной премедикацией микрокератомом с лезвием 0,8 мм на 2 часах выполняли роговичный парацентез. Через него в переднюю камеру вводили 0,1 мл мезатона и 0,1 мл DisCoVisc с целью углубления передней камеры до необходимых параметров. На 10 часах посредством роговичного расслаивателя с лезвием 1,8 мм производили туннельный роговичный разрез. При необходимости глубину передней камеры увеличивали дополнительным введением раствора DisCoVisc. Если из-за витрео-хрусталикового блока эффективно углубить переднюю камеру не удавалось, то выполняли переднюю витрэктомию, используя витрактор 25G, который вводили в полость стекловидного тела через специальный порт в 3,5 мм от лимба. В процессе передней витрэктомии удаляли 1 мл стекловидного тела, добиваясь тем самым достаточного углубления передней камеры и снижения внутриглазного давления. Склеральный порт герметизировали «заглушкой».

Через роговичный разрез осуществляли непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5-6 мм с помощью цангового пинцета. В ряде случаев перед факоэмульсификацией катаракты по методу фако-чоп в

капсульную сумку имплантировали внутрикапсульное кольцо соответствующего размера с целью ее дополнительной стабилизации. После факоэмульсификации катаракты капсульный мешок заполняли раствором Provisc и через роговичный туннель 1,8 мм посредством инжектора имплантировали ИОЛ MI60 (Bausch &Lomb, США) или AcrySof Natural (Alcon, США).

Далее проводили витрэктомию и разрушение передней гиалоидной мембраны по описанной в п. 2.3.1. методике.

2.3.3. Комбинированная профилактическая операция факоэмульсификации катаракты, имплантации ИОЛ, передней частичной витрэктомией

Методика операции изложена в главе VI.

2.3.4. Обоснование эффективности хирургического лечения

Обоснование эффективности хирургического лечения проводился на основании анализа следующих признаков, которые осуществлялись в дооперационном периоде, а также на 3-и сутки, 1 месяц, 6 месяцев, 1 год в послеоперационном периоде:

- анализ послеоперационных осложнений;

- изменение остроты зрения;

- анализ центрального поля зрения;

- исследование внутриглазного давления;

- изменение глубины передней камеры;

- определение угла передней камеры;

- количество проведенных оперативных вмешательств.

2.4.