Интраоперационные ОСЛОЖНСНИЯ при экстракции катаракты

Особое место в проблеме хирургии катаракты отведено анализу интраоперационНЫХ осложнений и их последствий, которые можно разделить на две группы.

Интраоперационные:

— травматизация тканей роговицы и ра- дужнойОбОЛОЧКИ,особенно в верхнем сегменте;

— повреждение задней капсулы хрусталика и гиалоидной мембраны стекловидного тела;

— выпадение стекловидного тела;

— геморрагические осложнения в камерах глаза и полости стекловидного тела;

— экспульсивное кровотечение.

Послеоперационные:

— реактивныйгипертензивныЙ синдром;

— послеоперационный ранний и поздний передний и задний увеит;

— эпителиально-эндотелиальная декомпенсация, а затем и дистрофия роговицы;

— микроциркуляторные расстройства в увеальной и ретинальной системе кровообращения;

— экспульсивное кровотечение.

Прежде всего речь идет о возможном

интраоперационном повреждении внутриглазных структур и, как следствие, развитии осложнений, к которым в первую очередь относятся выпадение стекловидного тела, внутриглазное кровоизлияние и наиболее грозное из них — экспульсивная геморрагия.

При изучении факторов риска в развитии интра- и постоперационных осложнений отмечено, что у пациентов с сопутствующими общими сосудисто-эндокринными заболеваниями, ишемической болезнью сердца, неустойчивым психоэмоциональным состоянием риск развития осложнений в ходе операции значительно выше. Среди факторов риска отмечены и особенности анатомо-функциОНаЛЬНЫХ характеристик глазного яблока (малые размеры роговицы и передней камеры, большая толщина хрусталика, состояние прочности капсулы хрусталика, рефракция роговицы), возраст больного, а также вид оперативного вмешательства (экстракапсулярная, интракапсулярная экстракция, фа- коэмульсификация, амбулаторный или стационарный тип операции).

Достаточно объективно оцениваются и роль уровня гемодинамики, соблюдение условий герметичности глаза, перепады внутриглазного давления, увеличение просвета сосудов увеального тракта в результате отсутствия гидростатической «опоры» в развитии ишемии внутриглазных тканей во время операции.

В этой связи достаточное внимание уделяется и различным вариантам дооперационной подготовки для обеспечения стабилизации сердечно-сосудистой системы. Особое внимание было уделено пальцевой и механической компрессии глазного яблока для профилактики развития острого цилиарного блока и интраоперационного смещения иридо-хрусталиковой диафрагмы, а также для предупреждения образования ретро- витреального пространства.

Известно, что афакия и артифакия являются состояниями, предрасполагающими к развитиюВИТреОретинаЛЬНЫХ осложнений. Резкое натяжение ресничного пояска в результате колебания иридо-хрусталико- вой диафрагмы может привести к возможному надрыву сетчатки или отрыву ее от зубчатой линии. Топографо-анатомические изменения стекловидного тела в ходе и после операции являются одной из причин развития тяжелой послеоперационной витре- оретинальной патологии. Резкий послеоперационный коллапс стекловидного тела, его натяжение и отслойка — основные факторы риска в образовании послеоперационных осложнений — кистозной макулопатии, обширного ретинального диализа, отслойки сетчатой оболочки. Даже изменение объема стекловидного тела без нарушения целостности его пограничной мембраны может привести к ишемии и отеку макулярной зоны сетчатки с последующей ее кистозной дегенерацией.

Одной из основных причин таких пос- леоперационныхретинальньіХ осложнений считают вскрытие наружной оболочки глаза и интраоперационное нарушение гематоофтальмического барьера, проницаемости сосудов глазного яблока. Вышеперечисленные факторы играют роль и в развитии послеоперационных осложнений со стороны роговой оболочки. Данные о влиянии перепада внутриглазного давления на состояние эндотелиального слоя роговицы без учета дополнительных манипуляций в передней камере и прямого контакта с ним свидетельствуют о его чрезвычайной чувствительности к изменению состава, давления и вихревого движения жидкости в передней камере глаза, а также к возможному колебательному движению иридо-хрусталиковой диафрагмы. Повреждение иридо-хрустали- ковой диафрагмы в ходе операции и развитие отслойки стекловидного тела существенно нарушают гидродинамику глаза.

Оптимальным условием для выполнения микрохирургических операций экстракции катаракты является сохранение стабильного положительного давления в передней камере и минимального перепада внутриглазного давления в течение вмешательства. Этим удается максимально исключить дестабилизирующее влияние на сосудистую систему глаза и уменьшить риск развития реактивного синдрома.