Послеоперационные осложнения.

Анализ ранних послеоперационных осложнений показал, что они обусловлены, прежде всего, нарушением микроциркуляции и с расстройством лимфатического дренажа в области верхней конечности на стороне операции и в зоне нижних лоскутов послеоперационной раны, так же в результате имеющихся волемических нарушений.

Основываясь на полученных результатах исследования патогенеза ранних послеоперационных осложнений, в том числе отеков верхней конечности, полученных Могилевским И.Л. [39], нами использован, разработанный авторами и описанный выше профилактический лечебный комплекс мероприятий, направленных на предупреждение увеличения лимфообразования, застоя лимфы в надфасциальной области конечности и улучшения микроциркуляции. Профилактика ранних послеоперационных осложнений снизила число отеков и раневых осложнений.

Различаются 4 степени выраженности отеков верхней конечности, определяемых по разности окружностей верхних конечностей в области плеча и предплечья, что соответствует степени последовательно развивающихся закономерностей микроциркуляторных расстройств.

Ранние послеоперационные отеки верхней конечности на стороне операции 1-2 степени выраженности были отмечены только у 6 (3,3%) больных I группы и у 2 (3,0%) пациентов II группы.

Развитие поздних отеков верхней конечности, обусловлено лучевой терапией, проводимой в послеоперационном периоде. Облучение вызывает лимфостаз вследствие повреждения коллатеральных лимфатических сосудов плечелопаточной области, а также способствует возникновению рубцовоспаечного процесса в подкрыльцовой области и сужения подкрыльцовой вены. Результатом всего является нарушение венозного лимфатического тока с формированием отека верхней конечности.

Анализ результатов профилактики позднего отека верхней конечности на оперированной стороне проведен в сроки от 1 года до 5 лет после операции. Поздний послеоперационный отек выявлен у 10 человек (5,5%) в I группе больных с радикальными резекциями молочных желез и у 4 больных (6,0%) в II группе больных после органосохранных операций с редукционной маммопластикой.

Обращает на себя внимание тот факт, что распространенность других послеоперационных осложнений за анализируемый период составила 4,01±1,40%. Из 10 документированных послеоперационных осложнений больных I группы: 4 - нагноения; 4 - лимфорреи; 1 - краевой некроз. Указанные послеоперационные осложнения в основном наблюдались у больных с наличием сопутствующих заболеваний: сахарный диабет; ожирение; сердечно-сосудистые заболевания.

Показатели указанных изменений во второй группе больных (сохранные операции с контралатеральной редукционной маммопластикой) существенно не отличались от предыдущих: нагноения отмечены в 2,9% (2 больных) случаев; гематомы в 1,5% (1 больной) случаев; лимфостаз верхней конечности в 4,4% (3 больных) наблюдений.

Проведенный анализ длительности пребывания больных раком молочной железы в послеоперационном периоде показал, что средний общий койко-день приближен к МЭСам и ровнялся в I группе больных - 17±4,5. Во второй группе - 16±5,6 (р