4.1.Влияние радикальности удаления злокачественных глиом на частоту послеоперационных осложнений

В анализ были включены 292 пациента со злокачественными глиомами, из них

122 с анапластическими астроцитомами и 170 с глиобластомами. Влияние радикальности удаления злокачественных глиом на частоту послеоперацонных осложнений отражено в табл.10,11.

Таблица 10.

Влияние радикальности удаления анапластических астроцитом на частоту общехирургических послеоперационных осложнений

Таблица 11.

Влияние радикальности удаления глиобластом на частоту общехирургических послеоперационных осложнений

Таким образом, наименьшая частота послеоперационных неврологических осложнений у пациентов с анапластическими астроцитомами отмечена лишь в группе расширенной биопсии (5,6 %).

Кроме того, была проанализирована частота развития очаговых и общемозговых осложнений в группе пациентов с тотальной резекцией (более 95%) в сравнении с группой, где резекция по данным послеоперационной МРТ не достигала 95%. Достоверных различий в частоте неврологических осложнений отмечено не было, но была отмечена тенденция к незначительному увеличению

частоты осложнений в группе пациентов с тотальной резекцией. Так, появление или нарастание общемозговой симптоматики было отмечено в 1,4% при резекции менее 95% и 3,9% в группе с резекцией более 95%. Появление или нарастание очаговых осложнений было выявлено в 18,6% и 25,5% наблюдений при субтотальном и тотальном удалении опухоли соответственно (рисунок 8).

Рис. 8. Влияние радикальности удаления анапластических астроцитом на частоту неврологических осложнений.

Таблица 13.

Влияние радикальности удаления глиобластом на частоту неврологических осложнений

По результатам проведенного анализа, достоверных различий в частоте развития послеоперационных неврологических осложнений в зависимости от объема резекции опухоли у больных глиобластомами выявлено не было, более того, тенденции к снижению или увеличению числа осложнений в зависимости от степени радикальности удаления опухоли также не отмечено.

Рис. 9. Влияние радикальности удаления глиобластом на частоту неврологических осложнений.

Сравнительный анализ частоты послеоперационных осложнений после удаления злокачественных глиом с использованием флуоресцентной

интраоперационной диагностики

В последние годы активно развивается метод интраоперационной флуоресцентной диагностики, направленный на увеличение радикальности хирургической циторедукции злокачественных глиом. Для дальнейшего изучения и внедрения данной методики в повседневную нейрохирургическую практику важна оценка риска развития осложнений и изменение качества жизни пациентов, связанных с применением флуоресцентной диагностики.

Таблица 14.

Сравнительный анализ частоты послеоперационных осложнений после удаления злокачественных глиом с использованием флуоресцентной

диагностики

Для оценки частоты послеоперационных осложнений после удаления злокачественных глиом с использованием флуоресцентной диагностки были сформированы две группы пациентов, сопоставимые по таким наиболее значимым характеристикам как объем, локализация и степень резекции опухоли, смещение срединных структур, гистологическая структура опухоли. В основную группу были включены пациенты со злокачественными глиомами, прооперированные с применением флуоресцентной диагностики с препаратом Аласенс.

По результатам анализа не было выявлено достоверной взаимосвязи между применением флуоресцентной диагностики и частотой общехирургических послеоперационных осложнений, в отличие от неврологических осложнений,

которые встречались незначимо чаще при применении флуоресцентной диагностики. Так, в группе пациентов ALA+ (с использованием флуоресцентной диагностики) частота общехирургических осложнений составила 10,4% по сравнению с 10,0% в контрольной группе. В группе ALA- (без использования флуоресцентной диагностики) неврологические осложнения отмечены в 33,3 % и, в контрольной – в 28,0%. Появление или нарастание общемозговых симптомов наблюдалось в 4,2% и 2,0%, очаговых в 29,2 и 26,0% в основной и контрольной группах, соответственно. При этом в большинстве случаев нарастание или появление неврологического дефицита в раннем послеоперационном периоде регрессировало к моменту выписки.

Полученные результаты проиллюстрированы на рисунке 10.

Рис. 10. Сравнительный анализ частоты послеоперационных осложнений после удаления злокачественных глиом без и с использованием интраоперационной ФД.

Динамика качества жизни пациентов со злокачественными глиомами головного мозга в условиях применения флуоресцентной диагностики

Так как улучшение или сохранение качества жизни является одной их основных задач лечения данной группы больных, в рамках исследования был проведен анализ связи между радикальностью резекции и уровнем качества жизни по шкалам ВОЗ и Карновского у пациентов, оперированных с использованием ФД. Результаты отражены в табл. 15,16,

Таблица 15.

Динамика показателей шкалы воз «до» и «после» операции у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга, оперированных с использованием флуоресцентной диагностики.

По результатам оценки динамики показателей шкалы ВОЗ «до» и «после» операции у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга, оперированных с использованием ФД, отмечается положительная динамика в послеоперационном периоде.

Выявленная динамика отражена на рисунке 11.

Рис.11. Динамика показателей шкалы ВОЗ «до» и «после» операции у пациентов со злокачественными глиомами оперированных с использованием флуоресцентной диагностики.

Таблица 16.

Динамика статуса по карновскому «до» и «после» операции у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга, оперированных с использованием флуоресцентной диагностики

Существенной динамики средних значений для группы при оценке общего статуса по шкале Карновского отмечено не было. Хотя, в целом, в группе отмечена положительная динамика. Так, в послеоперационном периоде доля пациентов, у которых статус по шкале Карновского составил >90, возрос с 8,0% до 17,0% (р=0,19). Похожая тенденция отмечена для пациентов со статусом по Карновскому >80 баллов (встречаемость возросла с 52,0% до 59,6%, р=0,45).

Выявленная тенденция отражена на рисунке 12.

Рис.12. Динамика статуса по Карновскому «до» и «после» операции у пациентов со злокачественными глиомами оперированных с использованием флуоресцентной диагностики.

Таким образом, по результатам нашего исследования, достоверной разницы в частоте развития послеоперационных осложнений при более радикальном вмешательстве по сравнению с частичным удалением опухоли не отмечено. Применение интраоперационной флуоресцентной диагностики у пациентов со злокачественными глиомами также не приводит к статистически достоверному повышению частоты как общехирургических, так и неврологических

послеоперационных осложнений. Качество жизни пациентов со злокачественными глиомами при применении флуоресцентной диагностики улучшается или сохраняется на прежнем уровне.