ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.

1. Правильный ответ «d». Клетки Березовского–Штернберга – большие трансформированные лимфациты с бледной ацидофильнолй цитоплазмой и одним или двумя ядрами. Патогномоничны для лимфогрануломатоза (болезни Ходжкина).

2. Правильный ответ «b».

3. Правильный ответ «а».

4. Правильный ответ «b».

5. Правильный ответ «d».

6. Правильный ответ «с».

Комментарии к задачам 3-6: В пораженных лимфатических узлах при микроскопическом исследовании наряду с пролиферацией клеточных элементов обнаруживают некроз, склероз соединительной ткани и клетки Березовского-Штернберга. Структура пораженных лимфатических узлов отличается значительным полиморфизмом, что затрудняет создание единой гистологической классификации этого заболевания. В настоящее время наибольшим распространением пользуется классификация Lukas (1966 г.), согласно которой различают 4 гистологических варианта лимфогрануломатоза: лифмогистиоцитарный, нодулярно-склеротический, смешанно-клеточный и лимфоидное истощение. Общим для всех вариантов является обнаружение специфических клеток Березовского-Штернберга. Наличие этих клеток свидетельствует о неопровержимости диагноза. Их отсутствие ставит диагноз под сомнение.

7. Правильный ответ «b». Кривая возрастных показателей заболеваемости лимфогрануломатозом имеет два подъема: в 15-30 лет и после 55 лет, но разница в уровне заболеваемости у пожилых и молодых пациентов невелика. В то же время, у молодых людей болезнь Ходжкина является наиболее частым злокачественным заболеванием и составляет 30-35% структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями.

8. Правильный ответ «d». В настоящее время не существует сколько-нибудь действенных мер первичной профилактики этого заболевания, так как убедительные факторы о способствующих факторах отсутствуют.

9. Правильный ответ «а». Шейная группа узлов поражается первой в 75-80% наблюдений. На втором месте по частоте поражения находятся лимфоузлы средостения.

10. Правильный ответ «d».

11. Правильный ответ «d». В большинстве случаев (90%) лимфогрануломатоз имеет хроническое течение с обострениями, во время которых процесс постепенно распространяется на новые группы лимфатических узлов, внутренние органы.

12. Правильный ответ «а». Поражение лимфатических узлов одной группы и (или) одного экстралимфатического органа и ткани наблюдается при стадии лимфогрануломатоза.

13. Правильный ответ «b». При второй стадии лимфогрануломатоза наблюдается поражение двух и более зон лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы или одной и более зон в сочетании с поражением одного экстралимфатического органа или ткани.

14. Правильный ответ «d». Под четвертой стадией лимфогрануломатоза подразумевают диффузное поражение одного или нескольких экстралимфатических органов или тканей с поражением или без поражения лимфатических узлов.

15. Правильный ответ «с». Под третьей стадией лимфогрануломатоза понимают поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы в сочетании или без поражения одного экстралимфатического органа или ткани.

16. Правильный ответ «е». Основными методами лечения лимфогрануломатоза является лекарственный. Среди используемых препаратов можно назвать: циклофосфан, натулан, винбластин, винкристин, эмбихин, адриамицин, кортикостероиды, производние нитрозмочевины, хлорбутин и др. При III – IV стадии применяется комбинированный метод, который заключается в проведении 3 курсов полихимиотерапии с последующим облучением опухоли по радикальной программе и поддерживающими курсами химиотерапии.

Хирургический метод в виде удаления пораженных лимфатических узлов не обоснован. Спленэктомия является составным элементом диагностики и лечения лимфогрануломатоза.