ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.

1. Правильный ответ «в». Прирост показателя заболеваемости за последние 10 лет составил 70,5%.

2. Правильный ответ «b». Стандартизованный показатель заболеваемости у женщин составляет 5,3, у мужчин – 1,2.

3. Правильный ответ «b». Неопластические процессы являются по сути пролиферативными – на данном фоне быстрее развиваются диспластические процессы и рак. Повышение продукции ТТГ передней доли гипофиза приводит к развитию пролиферативных процессов, которые могут явиться фоном для развития рака.

4. Правильный ответ «с». Щитовидная железа является, наряду с гонадами, наиболее уязвимым для ионизирующего излучения органом. Отмечаются достоверно значимые цифры увеличения заболеваемости в эндемических по зобу районах.

5. Правильный ответ «а». Частота встречаемости составляет 50-60%.

6. Правильный ответ «с». Из А-клеток развиваются папиллярная и фолликулярная аденокарцинома, из В-клеток – папиллярная и фолликулярная аденокарцинома, из С-клеток – медуллярный рак, из метаплазированного эпителия – плоскоклеточный рак, из неэпителиальный клеток – мезензимальные злокачественные опухоли (Sa).

7. Правильный ответ «а». Частота поражения регионарными метастазами этой группы узлов составляет 73%.

8. Правильный ответ «d». УЗИ и пункционная биопсия узлового образования. Пункция образования позволяет установить окончательный диагноз в 55-90% случаев, дополнительно давая возможность определения гистологической формы опухоли (78%). Эхография позволяет выявить непальпируемые образования в щитовидной железе и регионарных лимфатических узлах, разрешающая возможность метода позволяет определять опухоли менее 1 см в диаметре, признаки злокачественности (неровные контуры, неоднородная внутренняя структура).

9. Правильный ответ «с». Диарея связана с влиянием гормональных факторов (С-клетки относятся к APUD-системе), вырабатываемых опухолью (кальцитонин, серотонин, простагландины).

10. Правильный ответ «d». Недифференцированный рак щитовидной железы относится к опухолям с бурной развитием клиники, неблагоприятным прогнозом, и, соответственно, медленный рост узлов опухоли не является отличительной чертой этой опухоли.

11. Правильный ответ «а». Хирургический метод является единственным радикальным методом лечения рака щитовидной железы. Лекарственный и лучевой методы имеют значение как адъювантное или паллиативное.

12. Правильный ответ «b». В данной ситуации возможно только выполнение гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка по экстрафасциальная методика. Выполнение меньших объемов операции по интрафасциальной методике приводит к высокому проценту рецидивов.

13. Правильный ответ «d». Ларингоспазм и паралич голосовых связок связаны с риском травмы возвратных нервов при перевязке нижней щитовидной артерии. Судорожный синдром обусловлен паратиреоидной недостаточностью при удалении паратиреоидных желез.

14. Правильный ответ «d». Интраоперационное гистологическое исследование при узловых образованиях щитовидной железы необходимо для исключения (подтверждения) злокачественного процесса и планирования объема операции.