ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.

1. Правильный ответ «d». Любая опухоль молочной железы при отсутствии морфологической верификации должна быть удалена и исследована гистологически. Это не альтернатива терапевтическим мероприятиям, но проводится из-за возможной диагностической ошибки.

2. Правильный ответ «d». Диагностика рака молочной железы должна включать обязательное клиническое, рентгенологическое и морфологическое обследование, что является определяющим в установлении степени распространенности процесса и выборе тактики лечения. Учитывая агрессивность и калечащий характер всех используемых при раке молочной железы методов лечения (хирургический, лучевой, химиогормонотерапия), специальное лечение рака молочной железы не может быть начато без морфологической верификации диагноза.

3. Правильный ответ «а». Для того чтобы отличить рак от локализованной мастопатии определяют симптом Кенига: ладонью прижимают молочную железу к грудной стенке так, чтобы уплотненный участок оказался в углублении между тенаром и гипотенаром. При раке ощущение плотного образования сохраняется (положительный симптом Кенига), при мастопатии – исчезает (отрицательный симптом Кенига).

4. Правильный ответ «а». Для определения содержания в опухоли молочной железы рецепторов к эстрогенам и прогестерону используют иммуногистохимический анализ с применением моноклональных антител. Этот метод в настоящее время считается наиболее достоверным и позволяет получить не только качественную, но и количественную характеристику исследуемого морфологического материала.

5. Правильный ответ «а». По типу роста опухоли, который и определяет клиническую форму заболевания, различают узловатые и диффузные формы РМЖ. Узловатые: 1. местно-инфильтративно растущие раки, они представляют собой хорошо выраженные опухолевые узлы, от которых в ткань молочной железы, к подкожной клетчатке, к коже распространяются тяжи опухолевых клеток.

Диффузные формы: 1. диффузно-инфильтративная форма – обширное распространение в ткань молочной железы. 2. отечная форма – отек части или всей молочной железы (увеличение размеров железы). 3. отечно-инфильтративная форма – сочетание обширного распространения в ткань молочной железы и отека. 4. лимфангитическая форма – рост опухоли вдоль просвета лимфатических сосудов. 5. панцирный рак – распространение опухоли за пределы молочной железы на кожу и подкожную клетчатку передней грудной стенки. 6. инфламматорный рак (рожеподобный, маститоподобный).

6. Правильный ответ «d». По международной классификации злокачественных опухолей по системе TNM при раке молочной железы метастазы в надключичные лимфоузлы на стороне поражения трактуют как M1.

7. Правильный ответ «с». По международной классификации злокачественных опухолей по системе TNM при раке молочной железы первичная опухоль независимо от размеров, при наличии отёка в виде "лимонной корочки" определяется как Т4. Спаянные между собой метастатические лимфоузлы в подмышечной области на стороне поражения – N2. Метастазы в надключичные лимфоузлы являются отдаленными – М1.

8. Правильный ответ «b». При опухоли до 3 см в наибольшем измерении, наружной локализации у молодой женщины оправдано выполнение радикальной резекции молочной железы.

9. Правильный ответ «а». Бесконтрастная маммография является обязательным диагностическим методом для выявления рака молочной железы. Другие специальные исследования (эхоскопия, термография, диафаноскопия, артериография и пр.) в силу разных причин широкого применения в практике не нашли.

10. Правильный ответ «d». Пролиферативные изменения ткани молочных желез определяются сочетанием следующих этиологических моментов:

сопутствующие или перенесенные заболевания гениталий; неблагоприятные факторы репродуктивного характера; дисфункция печени; нарушение функций щитовидной железы; длительные и тяжелые психотравмирующие ситуации.

11. Правильный ответ «b». Рак Педжета – атипическая форма рака молочной железы. Развивается из эпителия на границе протоков молочной железы и кожи. Локализуется в области соска и ареолы.

12. Правильный ответ «а». Показания к радикальной резекции молочной железы – опухоль Т1 или Т2 до 3 см в наибольшем измерении при больших размерах молочной железы, наружной или внутренней локализации, при N ≤ 1, при отсутствии множественных микрокальцинатов на маммограмме и других признаков множественного рака молочной железы.

13. Правильный ответ «с». При опухолях до 2 см в наибольшем измерении, располагающихся в наружных отделах молочной железы предпочтительны органосохраняющие операции с послеоперационной лучевой терапией, так как увеличение объема операции в данной ситуации не влияет на выживаемость, но ухудшает качество жизни пациенток.

14. Правильный ответ «b». В случае прямого распространения опухоли на переднюю грудную стенку сохранные операции выполнять нельзя. Показана РМЭ с удалением обеих грудных мышц (по Холстеду).

15. Правильный ответ «b». При местно-распространенном и метастатическом раке молочной железы лечение должно быть системным и агрессивным с использованием гормоно- и полихимиотерапии. Вопрос об операции или лучевой терапии решается индивидуально в зависимости от эффективности системного лечения и состояния пациентки.

16. Правильный ответ «с». Радикальная мастэктомия по Пейти - удаление молочной железы, малой грудной мышцы, клетчатки с лимфоузлами подмышечной подлопаточной и подключичной областей.

17. Правильный ответ «с». Для мониторинга в процессе терапии рака молочной железы и у радикально пролеченных больных используют определение опухолевого маркера СА 15-3.

18. Правильный ответ «а». Стандартом лечения местнораспространенного рака молочной железы является предоперационная лучевая терапия в режиме динамического фракционирования и/или неоадъювантная химиогормонотерапия с последующей РМЭ и послеоперационной химиогормонотерапией.

19. Правильный ответ «b». Курс концентрированного облучения предусматривает обработку опухоли и регионарных лимфатических узлов разовой очаговой дозой по 4 – 5 Гр ежедневно, доводя суммарную дозу до 20 – 25 Гр. Эти величины доз по изоэффекту эквивалентны дозам, проводимым в режиме классического их фракционирования. Обязательным условием является выполнение операции не позднее трех суток (72 часа) после окончания облучения.