ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.

1. Правильный ответ «с». Симптом немотивированной анемии характерен для токсико-анемической формы рака ободочной кишки, которая наблюдается при локализации опухоли в ее правых отделах.

2. Правильный ответ «а». Установлена тесная корреляцияционная связь увеличения заболеваемости раком толстой кишки со следующими факторами: увеличение потребления животных жиров и белков, снижение употребления с пищей волокнистой клетчатки, малоподвижный образ жизни.

3. Правильный ответ «с». Ворсинчатые полипы (аденомы) характеризуются наличием множественных ветвеподобных выростов на своей поверхности. Как правило, это образование мягкой консистенции на широком основании. Течение обычно бессимптомное, но иногда могут быть водянистый стул с примесью темной крови, гипокалиемиея. Из-за выраженной насыщенности этих образований клетками риск из малигнизации достаточно высокий и зависит от размеров опухоли (до 40%).

4. Правильный ответ «с». Аденоматозные полипы (аденомы) по своей структуре относятся к истинным опухолям. Гиперпластические полипы – опухоли маленького размера с гладкой поверхностью. По гистогенезу являются участками утолщения слизистой оболочки кишки и не относятся к неопластическим образованиям. Гамартомные полипы образуются из нормальных тканей в необычном сочетании или непропорциональном развитии какого-либо тканевого элемента.

5. Правильный ответ «с». Данный симптомокомплекс характерен для опухолей, локализующихся в левой половине толстой кишки.

6. Правильный ответ «с». Как правило, опухоли левой половины ободочной кишки имеют инфильтративный тип роста, кишка имеет малый диаметр, каловые массы в этом отделе плотные. Поэтому, одним из наиболее частых и ранних клинических признаков рака этой области является кишечная непроходимость.

7. Правильный ответ «а». Стандартный объем операции при раке печеночного угла ободочной кишки – правосторонняя гемиколэктомия, которая включает в себя удаление терминального отдела подвздошной кишки, восходящей кишки и поперечной ободочной кишки до ее левой трети.

8. Правильный ответ «d». Радикальной является операция, при которой производится полное удаление опухоли и видимых метастазов. При формировании обходного анастомоза удаление опухоли не выполняется.

9. Правильный ответ «с». Операция Гартмана (обструктивная резекция) включает в себя резекцию кишки с опухолью с формированием одноствольной колостомы и ушиванием дистальной культи толстой кишки. Операция относится к радикальным и показана при раке сигмовидной кишки и ректосигмоидного отдела при неподготовленном к реконструктивному этапу кишечнике.

10. Правильный ответ «с». Современные принципы лечения рака ободочной кишки предусматривают при III стадии рака применять хирургическое лечение с последующей адъювантной химиотерапией. Наиболее распространенными схемами лечения являются сочетание фторурацила с лейковорином или фторурацила с левамизолом.

11. Правильный ответ «b». Современные принципы лечения рака прямой кишки при III стадии предусматривают проведение послеоперационного лучевого лечения.

12. Правильный ответ «b». Рак прямой кишки в 70% случаев локализуется в ампуле.

13. Правильный ответ «d». Рост опухоли в области ректосигмоидного перехода достаточно быстро приводит к обтурации кишки и развитию клиники кишечной непроходимости.

14. Правильный ответ «с». Плоскоклеточный рак анального канала относится к опухолям, обладающим высокой чувствительностью к лучевому лечению, что позволяет проводить таким больным радиотерапию. Хирургическое лечение опухолей этой локализации связано с удалением запирательного аппарата прямой кишки и инвалидизацией больных. Поэтому, лучевой метод сегодня часто используется, как альтернатива операции при небольших, поверхностно расположенных опухолях.

15. Правильный ответ «с». У больных с низко расположенными (7 см и менее) опухолями прямой кишки выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, характеризующаяся полным удалением прямой кишки вместе с анальным жомом.

16. Правильный ответ «а». Чрезбрюшная (передняя) резекция прямой кишки – операция, включающая в себя удаление части сигмовидной и прямой кишок с одномоментным формированием толстокишечного анастомоза.

17. Правильный ответ «d». Томудекс – противоопухолевое средство из группы антиметаболитов. Специфический прямой ингибитор тимидилатсинтетазы. В результате нарушения образования тимидинтрифосфата, необходимого для образования ДНК, происходит ее фрагментирование, что приводит к гибели клетки. Применяется для паллиативного лечения метастатического рака толстой кишки в качестве препарата первой линии. Препарат хорошо переносится больными, что позволяет его использовать в амбулаторных условиях. Главным недостатком его является высокая стоимость, что резко ограничивает его применение в нашей стране.