ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.

1. Правильный ответ на вопрос «b». Сегментарное строение правого лёгкого – верхняя доля состоит из 3 сегментов, средняя – из 2, нижняя – из 4.

2. Правильный ответ на вопрос «а».

3. Правильный ответ на вопрос «d». По последней классификации к регионарным лимфатическим узлам лёгкого отнесены пульмональные, бронхопульмональные, бифуркационные, паратрахеальные и надключичные. Ранее надключичные лимфатические узлы к регионарным не относились. Это означает, что выявление метастазов рака лёгкого в этих лимфатических узлах по классификации TNM будет описано в рубрике “N”. Поражение метастазами рака лёгкого любых других лимфатических узлов будет трактоваться как “M1”.

4. Правильный ответ на вопрос «b», В. Лица, выкуривающие 25 сигарет в сутки заболевают раком лёгких в 20 раз чаще по сравнению, с некурящими. Заболеваемость раком лёгких некурящих работников вредных производств – 16,4 на 100000 человек, курящих – 140 на 100000 человек.

5. Правильный ответ «b». Самым частым гистотипом (до 60% всех случаев) рака лёгкого является его плоскоклеточная разновидность, как результат метаплазии железистого эпителия в плоский.

6. Правильный ответ «d». Эта форма рака лёгкого отличается хорошим прогнозом (до 68% излечений после радикальной операции), чаще долевого “пневмониеподобного” затемнения на рентгенограмме и обильным (до литра и более в сутки) выделением мокроты.

7. Правильный ответ на вопрос «d». Разделение на центральную и периферическую форму рака лёгкого происходит только по данным бронхоскопии. При этом к центральным ракам относятся опухоли, поражающие слизистую крупных бронхов – главного, долевого, сегментарного, к периферическим – субсегментарного и более мелких бронхов.

8. Правильный ответ «а».

9. Правильный ответ «d». Поражение I звёздчатого ганглия симпатического нерва, расположенного в верхушке плевральной полости, приводит к развитию синдрома Горнера.

10. Правильный ответ «с». Синдром Иценко – Кушинга в данной ситуации рассматривается как паранеопластический синдром опухоли лёгкого, продуцирующей АКТГ. Чаще возникает при распространённом раке на фоне истощения больного, поэтому имеет атипичную картину (отсутствие ожирения, стрий).

11. Правильный ответ «d». Как продукция опухолью лёгкого паратиреодного гормона, так и метастазы рака лёгкого в кости вызывают вымывание кальция из костной ткани, что приводит к гиперкальциэмии. Помимио остеопороза, переломов костей возможно развитие коматозного состояния.

12. Правильный ответ «d». Стандартом обследования первичного опухолевого очага в лёгком является комплекс процедур, состоящий из рентгеновского, фибробронхоскопического и цитологического обследований. КТ и ЯМР выполняются по специальным показаниям. Трансторакальная пункция опухоли применяется как метод получения ткани для морфологического подтверждения диагноза только при субплевральных раках, когда материал не получен при бронхоскопии.

13. Правильный ответ «е». Опухоль лёгкого может проявляться на рентгенограмме любым из перечисленных синдромов.

14. Правильный ответ «d». Для распадающейся карциномы лёгкого характерны толстостенные полости с толщиной стенки, как правило, более 5 мм, симптомом “медиального выступа” и неровным внутренним контуром. Стенки каверны, как правило, имеют толщину менее 5 мм и чёткие внутренние контуры. Известный симптом тяготения туберкулёза к верхним отделам лёгкого в данной ситуации мало значим, поскольку к распаду особенно склонны также и опухоли верхних долей лёгких.

15. Правильный ответ «с». В среднем, по рентгенологическим данным злокачественная опухоль увеличивается в размерах в 2 раза за 80 – 120 дней, доброкачественная – за 360 – 400 дней.

16. Правильный ответ «а». Во всех случаях рака лёгкого показано фибробронхоскопическое исследование. Когда периферическая опухоль прямо не достижима бронхоскопом через его биопсийный канал осуществляется забор материала щёткой для цитологического исследования.

17. Правильный ответ «е». Требования радикализма диктуют необходимость выполнения всех перечисленных требований.

18. Правильный ответ «е». Поскольку левое лёгкое состоит из 2 долей, то их удаление называется пнемонэктомией.

19. Правильный ответ «е». Радикальные операции, сопровождающиеся лимфодиссекцией и резекцией смежных органов относятся к расширенно-комбинированным.

20. Правильный ответ «е». В лечении I-II стадии рака лёгкого допустимо использование только хирургического метода. Мелкоклеточный рак требует комбинированной и комплексной терапии.

21. Правильный ответ «а». Лучевая терапия относится к методам локального воздействия и применяется, как правило при IIIА стадии немелкоклеточного рака лёгкого (метастазы в лимфоузлы средостения, врастание в окружающие ткани), когда высок риск локорегионарного рецидива опухоли после произведённой операции. Профилактика и лечение отдалённых метастазов является задачей методов системного воздействия, к которым относится полихимиотерапия.

22. Правильный ответ «b». Принимая во внимание сравнимую эффективность, умеренную токсичность, меньшую себестоимость и относительную доступность “терапией выбора” в настоящее время считается комбинация препаратов цисплатина и вепезид.