ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.

1. Правильный ответ «b». Люди со светлой кожей в большей степени подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей, чем люди с пигментированной кожей, и у них злокачественные образования кожи возникают в несколько раз чаще.

2. Правильный ответ «a». Базальный и шиповатый слои эпидермиса относятся к «ростковым слоям эпидермиса» и содержат живые, активно делящиеся клетки. В зернистом слое наступают явления кариолизиса, клетки этого слоя нежизнеспособные. Из клеток базального слоя возникает базальноклеточный рак кожи, шиповатый слой является источником плоскоклеточного рака кожи.

3. Правильный ответ «b». У 70% наблюдений рак кожи является базально-клеточным, и возникает и базального слоя дермы.

4. Правильный ответ «d». Как правило меланома является злокачественным образованием кожи, но в резких случаях она может возникнуть в других органах, содержащих пигментные клетки, в том числе в анальном канале прямой кишки и печени.

5. Правильный ответ «b». Невус Ота – большой пигментированный невус в области иннервации I и II ветвей тройничного нерва, как правило, односторонний. Нередко сочетается с пигментацией отдельных участков глаза, слизистых оболочек рта, красной каймы губ. Невус Ота может быть врожденным или возникает в раннем детстве. Растет обычно медленно. Относится к факультативным меланомоопасным процессам.

6. Правильный ответ «d». Меланома относится к наиболее злокачественным опухолям, поэтому показания к ее пункции строго ограничены. Она допустима только при экзофитном образовании, если другие методы исчерпаны. Пункция выполняется тонкой иглой, в пределах надкожного компонента опухоли. Обязательными условиями выполнения этого диагностического приема являются возможность срочного цитологического исследования и выполнения в последующем иссечения этой опухоли под наркозом под наркозом.

7. Правильный ответ «а». Уровни инвазии по Кларку – система прогностических критериев, основанных на определении глубины инфильтрации меланомы в толщу кожи. Чем глубже инфильтрация, тем хуже прогноз.

8. Правильный ответ «с». При глубоком проникновении опухоли в сетчатый слой с захватом коллагеновых волокон, потовых желез и волосяных фолликулов она расценивается, как опухоль с IV уровнем инвазии.

9. Правильный ответ «b». Поверхностная форма меланомы составляет более 70% от всех меланом. Это опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Опухоль располагается чаще на спине и голенях. Средний возраст больных – 50 лет. Атипичные клетки располагаются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило благоприятный.

Узловая меланома встречается в 15% случаев. Синего цвета, без определенной локализации, встречается в пожилом возрасте. Рост, преимущественно, вертикальный с быстрой инфильтрацией дермы. Прогноз неблагоприятный.

Акролентиговидная и слизистая меланомы обнаруживаются в 10% случаев. Часто бывают беспигментными. Растут медленно в радиальном направлении в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего слоя.

Злокачественное лентиго является наиболее редкой формой меланомы. Развивается на седьмой десятке жизни. Имеет вид пятна от желко-коричневого до почти черного цвета, диаметром 1,5-3,0 мм, формирующегося в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

10. Правильный ответ «с». Опыт паллиативного лекарственного лечения распространенной меланомы показывает, что современные химиотерапевтические препараты не позволяют получить заметного увеличения продолжительности жизни этой категории больных. В последние годы получен положительный опыт использования иммунотерапевтических препаратов (Интрон, Реаферон) для лечения метастазов меланомы.

11. Правильный ответ «d». Принят метод широкого иссечения опухоли на расстоянии от ее края не менее 5 см. Участок кожи иссекается на всю толщину кожи с захватом подлежащего листка фасции.

12. Правильный ответ «а». Рак Кангри – особая форма рака кожи, получившая свое название от горшочка с горячими углями, который носят для обогрева под одеждой жители Кашмира (Индия). Рак возникает на фоне послеожеговых рубцов.

13.Правильный ответ «b». Близкофокусная рентгенотерапия применяется для лечения базально-клеточного рака кожи при расположении опухоли в области головы. Положительной чертой этого метода является образование минимального косметического дефекта в результате лечения.

14. Правильный ответ «а». Невус Шпица (ювенильная меланома) – редкое новообразование, представляющее собой плоский или полусферический единичный узелок, расположенный на коже лица, тела, верхних и нижних конечностей и задней поверхности стопы. Обычно имеет гладкую поверхность. Никогда не имеет оволосенения и встречается одинаково у обоих полов. Цвет от розово-красного до желто-коричневого. Малигнизируется очень редко.

15. Правильный ответ «c». К микроскопическим формам рака кожи относят базальноклеточный, плоскоклеточный (с ороговением и без ороговения) и железистую аденокарциному потовых и сальных желез.

16. Правильный ответ «d». Внутридермальный невус – обыкновенное, как правило родимое, пятно, встречающееся практически у всех людей. Их число различное – от единичных до нескольких десятков. Характерной чертой его является стойкая гиперпигментация, четкие границы, мягкая консистенция, подобная пальпаторно окружающей коже, отсутствие воспалительных явлений не поверхности. Как правило, не озлокачествляется.

17. Правильный ответ «a». Развитие злокачественных опухолей кожи связано в значительной мере с воздействием экзогенный канцерогенных факторов, прежде всего ультафиолетового излучения. Поэтому, рак кожи, чаще возникает на открытых участках кожи, в основном коже лица, где его обнаруживают в 70-90% случаев.

18. Правильный ответ «c». В следствие низкой чувствительности меланомы к лучевому воздействию, в настоящее время этот метод самостоятельно практически не используется. Его можно провести при локализации опухоли на коже лица около носа, угла глаза, уха.

19. Правильный ответ «d». Кроме перечисленных признаков, важными являются: появление красноты в виде венчика вокруг невуса; выпадение волос с его поверхности; потеря кожного рисунка; появление ощущения наличия невуса, жжения, покалывания, напряжения; появление папилломатозных выростов, трещин, изъязвления, кровоточивости. Гиперплазия лимфатических узлов не является признаком ранней меланомы, но может говорить о ее местно-регионарном распространении.

20. Правильный ответ «c». Признак «раковых жемчужин» характерен для плоскоклеточного ороговевающего рака. Он представляет собой вкрапление рогового вещества в тяжи плоскоклеточного рака, что связано с наличием в них участов клеток шиповатого слоя, полностью сохраняющих свою дифференцировку.