ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.

1. Правильный ответ «с». Максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован в Китае, особенно в северных его провинциях. Так в провинции Хонан заболеваемость у мужчин достигает 436 на 100000, у женщин – 22,5 на 100000.

2. Правильный ответ «b». У 70% людей плоский эпителий пищевода содержит элементы железистого эпителия. Поэтому преобладающей формой рака пищевода являются плоскоклеточные формы, источниками редких аденокарцином пищевода считаются именно “островки” железистой ткани.

3. Правильный ответ «d». Лейомиома пищевода относится к неэпителиальным опухолям и в разряд предраковых состояний не входит.

4. Правильный ответ на вопрос «b». Распределение в процентном соотношении выглядит следующим образом: опухоли верхнегрудного отдела пищевода – 10-15% всех случаев, опухоли среднегрудного отдела пищевода – 40-60%, нижнегрудного отдела – 20 –25%.

5. Правильный ответ «с». Особенности лимфооттока и развитая интрамуральная лимфатическая сеть предопределяют обширное распространение опухоли в проксимальном направлении подчас на 10-12см от видимой границы опухоли. Это обстоятельство побуждает хирургов производить срочное морфологическое проксимальной линии резекции в срочном порядке в операционной для исключения случаев нерадикального пересечения пищевода.

6. Правильный ответ «b». Считается, что дисфагия появляется только при циркулярном поражении пищевода опухолью. До той поры, пока свободна ходя бы ¼ окружности пищевода, её растяжение способствует нормальному прохождению пищи и пациент не испытывает затруднений.

7. Правильный ответ «d». Осиплость голоса при злокачественных новообразованиях средостения связана обычно со сдавливанием опухолью или её метастазами возвратного нерва с формированием пареза гортани. В таких ситуациях радикальная операция не выполнима.

8. Правильный ответ «е». Гематогенная диссеминация рака пищевода выявляется наиболее часто в перечисленных органах.

9. Правильный ответ «а». Чем выше расположен сегмент пищевода, тем более интимно соприкосновение его стенок с окружающими органами и тканями, тем быстрее и чаще наступает вторичное поражение соседних структур при формировании опухоли в пищеводе. Хирурги на этих основаниях прогнозируют большие технические сложности в ходе операций по поводу раков верхнегрудной локализации.

10. Правильный ответ «а». В соответствие с официальными рекомендациями (Ленинград, 1984) лучевая терапия стандартизована в качестве самостоятельного метода лечения рака шейного отдела пищевода. Основанием к этому является высокая запущенность и низкая резектабельность карцином шейного отдела пищевода, высокая травматичность оператитвных вмешательств, сравнимые результаты хирургического и лучевого методов.